高血压性心脏病发生和发展的最重要因素,是长期持
续的高血压状态,因此在高血压性心脏病的治疗中,对高血
压的治疗是至关重要的一环。 尤其是在高血压性心脏病未
发生前,就应该采取积极有效的措施治疗高血压。
(1)对原发性高血压应根据分级治疗的原则,选用合适
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高血压病综合防治问答的降压药和其他非药物治疗措施,使血压控制在较适宜的
水平,避免增加心脏负担的因素,以防发生心力衰竭。
(2)对继发性高血压要针对引起血压升高的原发病进
行治疗。 同时采取降压措施,使血压控制在正常范围内,防
止和延缓心脏病发生。
(3)对已发生高血压性心脏病心脏功能处于代偿期时,
要避免能增加心脏负担的因素,如体力劳动、高盐饮食、上
呼吸道感染、烟酒及精神刺激等;对于高血压性心脏病处于
失代偿期,已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭,减轻心
脏前后负荷,予以扩血管药物、利尿、强心治疗。 心力衰竭
纠正后,血压要保持在可控制的范围内。
①选择药物治疗原则。 在临床治疗上,对于高血压性
心脏病的治疗,我们要选择的是既可以降低血压,又对心脏
有保护作用的药物,因此好的降压药物应具有逆转左心室
肥厚的作用。 常用的高血压性心脏病的治疗药物有下述
两种。
美托洛尔(倍他乐克)。 为高选择β1 受体阻断药,主
要通过调节心脏的自主神经,降低迷走神经的张力提高迷
走神经的兴奋性而减慢心率,从而延长舒张期,减慢运动时
的血流动力学反应,抑制神经体液活性,降低左心室舒张期
压力,从而起降血压、改善心室重塑的作用。
缬沙坦。 属于长效高选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,
它对受体具有高选择亲和力,从而阻断肾素-血管紧张素转
换酶系统而起降压作用;另外,缬沙坦还可以逆转肥大的心
肌细胞、血管内皮细胞,从而起到抗心室肥大和血管重塑的
作用。
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六、高血压病并发症的诊断与治疗据临床观察,上述两种药物联合应用,效果更佳。
②对于任何疾病来说,预防和日常的饮食调理都占有
很重要的位置,高血压性心脏病也不例外。 一般来说,高血
压性心脏病的患者绝大多数是老年人,可以从控制食盐量,
控制热能供应量,限制脂肪量和胆固醇量,忌食刺激性食
物,多吃新鲜蔬菜和水果等方面辅助治疗。 注意饮食调节,
以低盐、低动物脂肪饮食为宜,并避免进富含胆固醇的食
物。 肥胖者适当控制食量和总热能,适当减轻体重,不吸烟。
(4)服用少量镇静药可减轻精神紧张和部分症状,可选
用地西泮(安定)、溴化钾、苯巴比妥、氯氮 (利眠宁)等。
(5)若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭
者,可用地高辛维持量口服治疗,同时治疗各种并发症,如
高脂血症、糖尿病、冠心病等,以防止心力衰竭复发。
(6)中医辨证分型治疗有以下几种。
①心阳虚
主症:胸闷,心痛,心悸,气短,面色苍白或黯滞少华,
畏寒,肢冷,睡 眠 不 宁,自 汗,小 便 清 长,大 便 稀 薄,舌 质 胖
嫩,苔白润,脉虚或缓滑或结代,甚则四肢厥冷,脉微细或脉
微欲绝。
治则:温阳滋阴。
方药:温胆汤(生姜12克,半夏6克,橘皮9克,竹茹6
克,炙枳实2枚,甘草3克) 加党参15克。 此方对于心律失
常而舌苔白厚、脉结者,有较好的效果。
加减:若心阳虚而兼瘀者,用四君子汤(人参12克,白
术15克,茯苓15克,炙甘草8克),加失笑散2~5克,顿服。
若阳虚而心动过缓者,用补中益气汤(黄芪18克,人参8克,
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高血压病综合防治问答炙甘草9克,白术15克,当归6克,陈皮6克,升麻6克,柴
胡6克)或黄芪桂枝五物汤(黄芪18克,白芍10克,桂枝10
克,生姜12克,大枣6枚) 加减。 若阳气虚,四肢厥冷,脉微
细或脉微欲绝者,选用独参汤(大人参20~30克),或参附汤
(人参15克,制附子30克),或四逆汤(炙甘草6克,干姜6~
9克,生附子5~10克) 加人参汤(参用吉林人参12克),选
加除痰和祛瘀药。
②心阴虚。
主症:心悸,心痛憋气或夜间较显著,口干,耳鸣,眩
晕,夜睡不宁,盗汗,夜尿多,腰酸腿软,舌质嫩红,苔薄白或
无苔,脉细数而促,或细涩而结。
治则:滋阴温阳。
方药:一般用生脉散为主方(人参9克,麦门冬9克,
五味子6克)。
加减:心动过速者,加玉竹、柏子仁、丹参;期前收缩脉
促者,加珍珠层粉2克冲服;心阴虚兼痰者,加瓜蒌、薤白;兼
瘀者,酌加桃仁、红花或三七末 2 克冲服。
③阴阳两虚。
主症:既有心阴虚证,又有心阳虚证,同时兼痰或瘀。
此证可并见于上述三型,不论因痰因瘀,心绞痛都较严重,
或痛有定处,一般瘀的疼痛比痰的疼痛为甚。
治则:
方药:温胆汤(生姜12克,半夏6克, 橘皮9克,竹茹6
克,炙枳实2枚,甘草3克) 合生脉散(人参9克,麦门冬9
克,五味子6克)或四君子汤(人参12克,白术15克,云苓15
克,炙甘草8克)合生脉散(人参9克,麦门冬9克,五味子6
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六、高血压病并发症的诊断与治疗克),或用炙甘草汤(炙甘草12克,生姜9克,桂枝9克,人参
6克,生地黄50克,阿胶6克,麦门冬10克,麻仁10克,大枣
10枚)加减。
注意:凡舌苔厚浊或腻者,不宜用炙甘草汤。