林××，婴，男， 15min。系孕4产3，胎龄（33+1）周，因
“帆状胎盘、胎儿窘迫”于院剖宫产出生，羊水清， Apgar评分1min
9分， 5min 10分，生后反应可，呼吸稍促，肤色红润，以“早产儿、
低出生体重儿”转入笔者所在科。查体： T 35.4℃， HR 145次/min，
R 58次/min， BP 48/31（43） mmHg， Wt 1870g，头围30cm，神清，
反应可，前囟平软，肤色红润，呼吸稍促，可见轻度三凹征，双肺
呼吸运动对称，呼吸音较粗，未闻及明显啰音，心律齐，心音有
力，未闻及杂音，腹软不胀，肝脾不大，四肢肌张力正常。入院
诊断 ：新生儿肺透明膜病、早产儿、低出生体重儿。
入院予固尔苏 120mg补充PS治疗。无创辅助通气 1天后改
低流量吸氧 2天后停氧。患儿生后 24h内自解大小便。生后第 3
天开奶，因母亲有大三阳，拒绝母乳喂养，予早产儿配方奶 1ml/
次，每3h一次。生后第 13天，加奶至26ml/次，停静脉营养。
生后第14天，纠正胎龄 35周，体重2000g，空气中氧饱和度维
持在 90% ～ 95% ，鼻饲奶26ml/次，患儿于夜间04:00腹胀，留
置胃管，胃管回抽有16ml残奶，减量喂养至 10ml/次， 6:00腹
胀仍无缓解，肠鸣音弱，予禁食。查体 ： T 36.8℃， HR 142次/
min， R 48次/min，神清，反应可，前囟平软，肤色苍白，呼吸
平顺，双肺呼吸运动对称，呼吸音较粗，未闻及明显啰音，心
律齐，心音有力，未闻及杂音，患儿腹胀，腹壁发亮，肝脾不
大，四肢肌张力正常。急拍腹部X线示肠管扩张，肠壁积气，中
下腹部分肠管可见壁间积气。血常规示 ： WBC 7.22×109/L， N
25.24%， Hb 132g/L， PLT 235×109/L， CRP 57mg/L。血培养阴性， 第十三章 儿科常见疾病病例分析及临床路径 297
大便潜血阳性。补充诊断 ：坏死性小肠结肠炎（ⅡA期）。
问题1 ： 根据新生儿NEC的病因及发病机制，该患儿可能的
致病因素有哪些？
目前一般认为新生儿 NEC是由多因素综合所致。包括早产、
感染、摄食、缺血、氧合不足、损伤、脐血管内置管和免疫因
素。本例患儿可能的致病因素有 ：
① 早产及早产儿的并发症 该患儿胎龄（33+1）周，出生
后有肺透明膜病 ；
② 感染 本例患儿出现症状当日血常规示 CRP 57mg/L，不
排除感染 ；
③ 配方奶喂养 应用配方奶者 NEC的发生远远高于母乳喂
养者，本例患儿一直使用早产儿配方奶喂养。
问题2 ： 当新生儿发生NEC时，应采取哪些措施？
（1）禁食，留置胃管，行胃肠减压。
（2）留取血标本、粪便标本送培养。
（3）严格执行消毒隔离制度。若本病在婴儿室或病室短期内
有第2例发生，应查找原因并采取相应措施。
（4）根据医嘱给予静脉营养及相应的药物治疗。
（5）有缺氧症状者，根据病情需要给予适当的供氧方式。
（6）病情观察 ①监测生命体征及经皮血氧饱和度 ；②观察
患儿的皮肤颜色及反应 ；③观察腹部情况 ：腹胀是否加重、质地
如何、有无触痛等 ；④观察胃肠引流物的颜色、性状及量 ；⑤观
察大便的颜色、性状及量。
（7）需要手术时，执行小儿外科护理常规。
