硅胶乳房假体置入隆乳术,是一种较特殊的美容外科手术,由
于手术置入的假体是一种组织代用品,且术中剥离的腔隙较大,所
以,隆乳术与其他美容外科手术共有一些并发症外,还有某些特殊
243的并发症。 现分别介绍如下:
(1)血肿: 隆乳术后血肿的发生率据统计约占1%,通常在术
后4~48小时内发生,其主要表现为持续性疼痛或跳痛,肿胀并伴
有体温升高,严重时局部可出现皮肤淤血斑。
血肿一旦发生,应立即在无菌操作情况下取出假体,彻底清除
淤血块并充分止血后再将假体放入,必要时放置引流管或负压吸
引引流,加压包扎固定。
(2)感染:感染较为少见,近年来随着隆乳术手术病人的增多,
术后感染也时有发生,具体表现为皮肤红、肿、热、痛,切口有渗液,
体温升高达38.5℃以上,实验室检查白细胞总数和分类增高,切
口分泌物培养有致病菌生长等。
一旦发生感染,特别是波及到受床腔隙时,应尽早手术取出乳
房假体,彻底清洗干净,并放置低位引流,术后给予大量抗生素。
再次埋置假体应在感染控制3~6个月后进行,一般不主张在引流
的同时更换假体。
(3)切口瘢痕:隆乳术后切口部位都会不同程度地遗留瘢痕,
但如果严格无菌操作,准确分层对位缝合,可使切口瘢痕降为最小
程度。 瘢痕明显者可择期采用手术切除、去炎舒松瘢痕内注射、瘢
痕止痒软化膏外涂等治疗。
(4)乳头乳晕感觉异常:乳头乳晕的皮肤感觉对女性来说是非
常重要的,它的神经支配来源于第4肋间神经的外侧皮支,此支的
损伤可造成乳头乳晕皮肤的感觉减退乃至消失,乳头下垂,勃起困
难或不能勃起。 所以术中要避免损伤此神经。 一般乳头乳晕的感
觉异常是暂时的,经过一段时期可逐渐恢复,如出现永久的乳头乳
晕感觉异常,治疗比较困难。
(5)乳房假体破裂:如假体破裂,其内容物就会相应地减少,溢
出的物质对周围组织有一定的刺激性,出现组织反应,如在皮下可
表现为红、肿、深部有发胀和不适的感觉。 但如果纤维囊形成后,
244假体再破裂时上述表现则不明显。
一旦发现假体破裂,清除渗出的内容物,尽量清洗干净,可立
即重新更换假体并再次置入;或者闭合伤口引流,待痊愈后3~6
个月再次手术,以立即手术为好。
(6)假体外露:切口感染裂开,缝合层次过少,使假体长期慢性
切割组织薄弱部可导致假体外露。 一旦发生假体外露,要立即取
出假体,彻底清创,条件许可时可一期放置重新消毒的假体,并做
切口牢固缝合。 也可闭合切口,待痊愈后3~6个月再次手术置入
假体。
(7)纤维包囊挛缩,乳房变硬:国外文献报道,隆乳后此种并发
症的发生率约占20~30%,而在我国据统计约在4~10%左右。
乳房假体对人体来说毕竟是一种异物。 因此,在假体周围会引起
组织反应,形成一层纤维组织包膜。 如果这种纤维包膜发生挛缩,
就会使乳房假体紧缩在一个变小的腔囊中,使乳房变硬,外形欠
佳,挛缩得越紧,乳房变得越硬。
早在1975 年 J.Baken 就提出了隆乳术 后 乳 房 硬 度 的 分 级
标准:
Ⅰ型:置入乳房假体后质感柔软,手不能触及,完全自然近似
正常组织。
Ⅱ型:稍稍能触及置入的乳房假体,但看不出来,受术者无任
何不适。
Ⅲ型:置入之乳房假体呈中等硬度,或许可看出形态改变,受
术者有感觉。
Ⅳ型:乳房高度硬化,视诊时可看出乳房假体的形成,受术者
感觉有疼痛,压之不适。
Ⅱ型、Ⅲ型在临床上较难区别。 一般认为Ⅰ型、Ⅱ型可视为成
功病例,Ⅲ型可视为稍欠满意,Ⅳ型则应该取出假体,重新置换。
245(8)位置及形态异常:乳房位置及形态的异常,无疑将影响乳
房的美观,比较常见的位置形态异常是:乳头不在隆乳后的乳房中
心,两侧位置形态不对称,两侧乳头距离较宽,假体向外上方移位
等。 一旦发生位置及形态异常,组织愈合过程已经结束,则需再次
手术,取出假体,重新剥离后置入假体。