答 : 肉毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外
毒素。根据肉毒素抗原性的不同,可将其分为 A、B、C1、C2、D、E、
F、 G八个型。这些毒素的分子质量都在 150kD左右,其中 A型
是毒力最强的。目前已开发应用于临床的主要是 A型和B型。 A
型肉毒素是由二硫键结合的重链和轻链组成的多肽链,该链可以
被蛋白酶裂解。 A型肉毒素是通过对乙酰胆碱释放所必需的蛋白
质的裂解而阻断神经肌肉传导,并引起松弛性麻痹。在正常情况
下肌肉收缩过程是 :神经冲动→乙酰胆碱(Ach)→终板电位→
肌肉动作电位→肌肉收缩,注射后的毒素结合在胆碱能神经末梢
的受体部位,毒素肽链的重链结合在神经末梢的无髓鞘区域,毒
素本身进入神经膜,乙酰胆碱被轻链阻断在胞浆内,不能通过神
经肌肉接点,神经不再传递介质,肌肉就发生麻痹,从而降低肌
张力,缓解肌痉挛。 A型肉毒素不阻断神经兴奋的传播,神经和
肌肉都没有兴奋性和传导性的损伤,这种作用叫做化学去神经作
用。肉毒素治疗皱纹的机理在于,面部表情肌止于皮肤,收缩时
直接牵动皮肤,这些表情肌的反复收缩是动力性皮肤皱纹产生的
重要原因。肉毒素通过阻断神经肌肉传导、抑制肌肉的收缩而达
到治疗皱纹的作用。受注射的量影响,最早可在24h后,一般在
注射毒素后48 ~ 72h出现目标肌肉的无力松弛,作用高峰通常在
7 ~ 14天后到来。这种肌松弛时间是有限的,约维持3 ~ 6个月。
309. A 型肉毒素注射的适应证及禁忌证分别有哪些?
答 :(1) A型肉毒素注射的适应证 ①去除面颈部皱纹 :眉
间纹、额横纹、鱼尾纹、鼻唇沟、口周皱纹、颈纹等动力性皱
纹 ;②瘦脸(咬肌肥大所致的面型宽大);③眉毛上抬、下垂或
不对称 ;④瘦小腿(腓肠肌肥大所致的小腿过粗);⑤止汗等。 第五章 整形美容外科护理 223
(2) A型肉毒素注射的禁忌证 ①重症肌无力、多发性硬化
症、先天性上睑下垂等神经肌肉病变。②对肉毒素制品中任何成
分过敏者或过敏体质者。③有心、肝、肺、肾等脏器疾病,体
质非常瘦弱者、活动性肺结核、血液病、结缔组织病、妊娠和儿
童应慎用。④ 2周内有使用与肉毒素相互作用的药物,如氨基糖
苷类抗生素及青霉胺、奎宁、环孢素、吗啡、钙离子传导阻滞剂
等,因这些药物可增加肉毒素的毒性。