椏
门静脉高压可引起侧支循环开放暍脾大和脾功能亢进以及腹
水等 三 大 临 床 表 现棳其 他 也 有 蜘 蛛 痣暍肝 掌 和 肝 功 能 减 退 等 的
表现暎
棬棻棭侧支循环的开放椇侧支循环的开放是门脉高压症的独特表
暏棾椂暏第一部分 普 通 肝 篇
现棳是诊断门脉高压症的重要依据暎侧支循环的主要部位椇栙贲门
食管邻接处棳引起食管胃底静脉曲张椈栚直肠周围静脉棳引起痔静
脉曲张椈栛肝镰状韧带周围静脉棳出现脐周或腹壁静脉曲张椈栜腹
膜后间隙静脉暎不同部位的静脉曲张其意义不尽相同暎比如食管
静脉曲张对门脉高压症具有确诊价值棳而腹壁静脉曲张暍痔静脉曲
张和腹膜后静脉曲张棳则需注意有无其他因素暎有棻椀棩暙椀棸棩患
者因食管静脉下端和胃底部静脉曲张破裂棳而发生呕血和便血棳出
血量常常较大棳可伴发休克并危及生命暎痔静脉曲张则可发生不
同程度的便血暎腹壁静脉曲张一般出现于脐上部棳而后扩展到脐
周暍脐下和下胸部暎体检时可发现脐周静脉显著扩张棳以脐为中心
向四周辐射棳脐以上的曲张静脉血流方向向上棳脐以下血流方向向
下暎严重者在脐周出现一团状曲张静脉棳形成暟海蛇头暠棳听诊时可
闻及静脉暟营营暠声棳按压脾时可有增强暎此体征对门脉高压有确
诊意义暎除上述部位静脉曲张外棳尚需注意某些罕见部位的静脉
曲张暎除胃肠道以外棳其他部位如胆道系统暍阴道暍膀胱及肾盂暍输
尿管等亦可出现静脉曲张暎
棬棽棭脾大与脾功能亢进椇脾大为门脉高压症的必备条件棳门脉
性肝硬化患者的肝愈缩小棳脾大就愈明显暎脾大可伴有脾功能亢
进暎患者表现有白细胞减少暍血小板减少和增生性贫血暎肝硬化
患者约棻棷棿伴有脾功能亢进暎与肝硬化引起的脾大常较显著暍质
地较硬棳不同的是急性感染棬伤寒暍败血症等棭引起的脾大常为轻
度暍质地柔软棳而淋巴肉瘤或慢性粒细胞性白血病时棳脾大多为
重度暎
棬棾棭腹水和肝病体征椇腹水是许多疾病的临床表现之一棳但主
要是各种肝病引起门脉高压后所产生的棬约占椄棸棩棭暎通过原发
病的表现及化验检查棳常可将肝硬化腹水与其他系统疾病区分开
来暎晚期肝硬化患者常有腹水并有肝病面容暍肝掌暍蜘蛛痣暍黄疸
等体征棳肝可扪及结节棳晚期肝则可缩小暎一般而言棳无并发症的
肝硬化腹水常起病缓慢棳治疗反应较好椈而肝静脉流出道阻塞引起
暏棾椃暏肝胆外科护理知识问答
的门脉高压棬斅旛斾斾灢斆旇旈斸旘旈综合征棭棳则常起病较快棳急性阻塞时常
有上腹痛暍肝大棳可迅速出现大量腹水且是顽固性难治性腹水暎肝
功能失代偿患者棳除乏力暍食欲缺乏暍腹胀暍恶心等一般症状外棳还
可出现黄疸暍蜘蛛痣暍肝掌暍皮肤色素沉着暍凝血障碍和内分泌紊乱
等表现暎病 情 至 晚 期棳可 出 现 肝 性 脑 病暍肝 肾 综 合 征 等 严 重 并
发症暎