这里面有两个细节需要注意，它们都和脂肪相关：一是肝内脂肪抑制肝细胞对胰岛素的敏感度；二是胰内脂肪抑制胰岛细胞分泌胰岛素。
当我们通过低脂纯素、轻断食、断食或者胆胰分流手术等方式，迅速减少体内脂肪的时候，这两个抑制被逐一拿掉。
肝脏脂肪受饮食的影响最快，所以首先发生的是肝脏脂肪下降，肝脏对胰岛素的敏感度恢复。这时很多糖尿病患者的空腹血糖可以恢复正常。这就是这些病人在严格的低脂纯素条件下可以迅速逆转的原因。
真正的逆转需要看到胰岛功能的恢复，也就是胰岛素分泌不再受抑制。这个过程需要大约两个月的时间，因为胰腺脂肪的减少发生得比较慢。
一般患者的胰腺功能都是可以逆转的，除非他的胰岛细胞已经被长期的脂肪毒性完全杀死。这时他的糖尿病在临床上已经不是二型，而是变成了一型糖尿病，临床上也叫1.5型糖尿病。