诊断慢支主要依靠病史和症状。在排除具有咳嗽、咳痰和喘
息症状的其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩
张、肺脓肿、肺癌、慢性鼻咽炎、食管反流综合征、心脏病、心功能不
全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病
至少持续３个月，并连续２年或以上者，诊断即可成立。如每年发
病持续不足３ 个月，而有明确 的 客 观 检 查 依 据（如 Ｘ 线、肺功能
· ３４２ ·第三篇 呼吸系统疾病各论
等）亦可诊断。
诊断慢性支气管炎需要与以下疾病进行鉴别。
（１）支气管哮喘：起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；
气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉
挛和管腔狭窄，临 床 上 有 阵 发 性 呼 吸困 难 和咳嗽，发作短暂或持
续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。嗜
酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者
的痰中较少。咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、
冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素
治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
（２）嗜酸细胞性支气管炎：临床症状类似，Ｘ 线检查无明显改
变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰
检查嗜酸细胞比例增加（≥３％）可以诊断。
（３）肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找到抗
酸杆菌及胸部 Ｘ 线检查可以鉴别。活动性肺结核常伴有低热、乏
力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咳痰的程度与肺结核的活动性有关。
Ｘ 线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性
症状常不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，需要注意。
（４）支气管肺癌：多发生在４０ 岁以上男性，多数有数年吸烟
史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽、咳痰性质发生
改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经
抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部 ＣＴ 及纤维支
气管镜等检查，可明确诊断。
（５）肺间质纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有
气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音。血气分析示动脉血
氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
（６）支气管扩张：多发于儿童或青年期，常继发于麻疹、支气管
肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到
湿性 口罗音。胸部 Ｘ 线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者
· ４４２ ·第２０章 慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病
可见卷发状阴影。高分辨率螺旋 ＣＴ 检查有助于鉴别诊断。支气
管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
（７）心脏病：由于肺淤血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。
详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢水肿等心脏病征象。体
征、Ｘ 线和心电图检查均有助于鉴别。
