(1) 患儿已经9岁, 对一些事物有了一定的理解, 当疾病
40第一章 儿科疾病护理问答
突然来临并且不断发展或不能行动时, 给患儿带来的是紧张、
焦虑、 害怕以及痛苦的心理, 而疾病的治疗也是一个比较漫长
而痛苦的过程, 让患儿有一个心理支持和感受到关爱非常重要。
(2) 当医护人员告知患儿疾病及治疗过程、 给患儿心理支
持和关爱时, 患儿配合治疗的概率就会增加, 尤其是疾病恢复
期的锻炼。
(3) 给患儿心理护理的同时, 护理人员还需要给患儿家长
一些心理支持及其指导, 使家长在解决其自身心理问题的同时
了解患儿的心理及其治疗时的痛苦, 配合护理人员给患儿更多
的关心和关爱, 使其顺利度过急性期, 为其恢复期的康复治疗
做准备。
病例13 抗 NMDAR 脑炎 (抗 N-甲基-M-天冬氨酸
受体脑炎)
护士小张是责任护士, 今日负责6名患儿的护理, 其中一
名患儿是 个 男 孩, 年 龄 2 岁 8 月, 该 患 儿 的 医 疗 诊 断 是 “抗
NMDAR 脑炎 (抗 N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎)”。
该患儿是入院后的第3天, 初步检查各项结果回报 “脑脊
液中 NMDAR 抗体 (+), EEG 提示抗 NMDAR 脑炎”。
患儿入院后一直处于浅昏迷状态, 双侧瞳孔3mm, 等大等
圆, 对光反射弱; 护士已遵医嘱给予心电监护, 心率130~ 138
次/分, 呼吸25~ 30 次/分, 血压 130/90mmHg, 血氧饱和度
98%~ 99%, 体温为37.5℃ ; 颈部腋下及腹股沟淋巴结肿大,
质韧、 活动可, 无粘连。 双肺呼吸音粗, 可闻及较多痰鸣音及
鼾音, 腹部查体未见异常, 四肢肌张力大致正常, 未见抽搐。
护士从家长对患儿疾病的叙述中了解到, 患儿入院前40天
无明显诱因出现呕吐、 流涎、 言语不清, 伴口角、 眼角持续抖
动, 不伴步态异常, 当天就诊于一家医院, 诊断为 “病毒性脑
炎” 并收入院。 患儿入院后出现高热, 入院第2天出现意识障
41儿科病案护理问答
碍, 以后虽然体温降至正常, 但仍有间断的口角及眼角抽动,
每1~ 2天抽搐1次; 曾给予苯巴比妥肌内注射7天, 停药后无
抽搐, 可独坐, 但不能竖头, 不能说话, 哭不出声, 可以使用
肢体交流。 住院20天时患儿出现抽搐大发作一次, 持续10分
钟左右, 抽搐后出现左侧肢体乏力, 10余小时后缓解。
在此次入院前17天患儿又就诊于另一家医院, 入院当天再
次出现发热, 语言、 活动无进一步加重, 住院第12天患儿再次
有嗜睡、 烦躁交替出现, 流涎、 不能进食, 喜欢家长抚摸头部;
之后出现肢体活动障碍, 持续左上肢抽搐。 为进一步诊治, 来
我院就诊, 门诊以 “抽搐原因待查” 收入院。
患儿今日的医嘱是: ①抗生素及抗病毒治疗, 美平、 更昔
洛韦; ②对症 治 疗, 甘 露 醇 脱 水、 甲 泼 尼 龙、 左 乙 拉 西 坦 等;
③营养脑神经及支持治疗, 三磷酸胞苷、 左卡尼丁、 利妥昔单
抗等; ④鼻饲喂养。
护士长今日查房后指示: ① 密切观察患儿生命体征变化,
随时查看患儿的精神状态; ②使用利妥昔单抗静脉输入时要严
格遵医嘱执行, 密切监测生命体征, 选择粗大血管输入; ③注
意患儿气道管理; ④防止发生压疮; ⑤注意感染问题。
【护理问题】