答：（1）心脏本身因素
①左心室增大：心脏左浊音界向左、向下扩大，心腰部由正常的钝角变为近
似直角，使心脏浊音区呈靴形。最常见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于高血压性
心脏病。
②右心室增大：轻度增大只使绝对浊音界扩大；显著增大时，相对浊音界同
时向左右扩大，但因心脏沿长轴顺钟向转位，故向左增大较为显著。
③左心房与肺动脉扩大：心腰部饱满或膨出，使心脏浊音区呈梨形；常见于
二尖瓣狭窄。
④主动脉扩张、主动脉瘤及心包腔大量积液：心底部浊音界扩大，第 1～2
肋间隙浊音区增宽。
⑤全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包腔积液：双侧心界扩大。心包腔积
液时，心脏呈三角烧瓶形，相对浊音区与绝对浊音区几乎相同，由于心包腔内积
液随体位移动，所以心浊音界的外形，随体位改变也发生变化，特别是心底部浊
音界于仰卧位时较坐位时明显增宽。
（2）心外因素：大量胸腔积液和气胸时，心界在患侧叩不出，在健侧则移向
外侧；肺浸润和肺实变、肺部肿瘤、纵隔淋巴结肿大时，心脏浊音区与胸部病变
浊音区连在一起，使真正的心脏浊音区无法叩出；肺气肿时，心脏浊音区变小或
叩不出；大量腹水和腹腔巨大肿瘤使膈肌上升致心脏呈横位，心脏的左右界均扩
大。