顾名思义,急诊放疗是非常紧急的治疗,不放疗会对患者引起
严重后果,如瘫痪,甚至危及生命。 肺癌需要急诊放疗主要是两种
情况,一种是上腔静脉压迫综合征,另一种是脊髓压迫症。 一般情
况下,放疗前医生要知道肺癌的病理类型、分化程度等资料,但在
急诊的情况下,如果以前已经获取了病理资料,这是最理想了;若
没有病理资料,就不必为了取病理而耽误很长时间,急事急办,首
先放疗缓解病情,同时想法获取病理标本。
(1)上腔静脉压迫综合征:是上腔静脉受外部压迫或静脉内梗
阻而产生的一系列急性或亚急性症状。 临床上表现为头部、面部
充血肿胀,颈胸部浅表静脉曲张,个别患者有眼结膜、右上肢、肩部
水肿。 患者有呼吸困难症状,如咳嗽、胸痛或哮喘,偶有发绀,也有
轻度头晕、头痛,视物模糊等神经症状。 这些症状发生一般有几天
到几周时间,发生的时间越长,临床医生越要考虑是否由良性病变
引起,要与肺癌相鉴别。 上腔静脉压迫综合征的病因主要是肺癌、
恶性淋巴瘤、纵隔转移性癌,非肿瘤性病因约占3%。 肺癌是引起
上腔静脉压迫综合征的最常见病因,占80%左右。 而且不同病理
类型,引起上腔静脉综合征差异也很大。 小细胞肺癌占肺癌总量
的15%~20%,而引起上腔静脉综合征的比例高达55%,其次是
鳞癌,约为22%。 这两种病理类型的肺癌,放射学上以中心型肺
癌多见,上腔静脉压迫也多见。 恶性淋巴瘤是上腔静脉综合征的
第二位病因,主要是淋巴母细胞瘤和弥漫性大 B 细胞淋巴瘤,发
生率分别为20%和7%左右。 纵隔转移癌是上腔静脉综合征的第
三位病因,由生殖细胞恶性肿瘤、胸腺肿瘤、原发乳腺癌、消化系统
癌等引起,占所有上腔静脉压迫综合征的5%~10%。
良性疾病引起上腔静脉压迫综合征较少见,占3%~5%,而
在20世纪50年代,良性疾病的比例还相当高。 良性疾病主要有
151肺结核病、胸内甲状腺肿大,以及导管化疗、静脉营养插管等引起
的上腔静脉血栓形成。 上腔静脉综合征的治疗主要有放疗和化疗
两种方法,一般来说,肿瘤细胞对放疗、化疗均比较敏感,所以这两
种治疗手段都很见效,手术治疗主要用于良性病因的治疗,血管内
支架可以很快使血流通畅,缓解上腔静脉压迫综合征的症状,使患
者能较好地耐受接下来的放疗和化疗。 放疗和化疗如何选择,一
是根据病理类型,二是根据医生的经验。 但强调综合应用,而不是
单一手段。 小细胞肺癌可首选化疗,两个周期化疗后再同步放疗,
使用三维适形放疗技术更好。 对于肺鳞状上皮癌可首选放疗,而
且放疗剂量要偏大(每次300~400厘戈瑞)恶性淋巴瘤和纵隔生
殖细胞肿瘤对化疗非常敏感,可以先使用化疗。
(2)脊髓压迫症:肺癌引起椎体及附件转移可导致脊髓压迫
症,也是急诊放疗的适应证。 脊髓受压一般是急性或亚急性病程,
导致产生一系列神经受压症状,甚至瘫痪。 早期有胸背疼痛,呈逐
渐加重,一般治疗无效,病情进一步发展。 患者主诉双下肢无力、
麻木,这时肿瘤已经压迫脊髓,神经功能已受影响,应及时做磁共
振检查,可以清晰地看到硬膜外肿块影,椎体骨质塌陷,在磁共振
片上,不仅能了解肿瘤对脊髓压迫的部位、范围,也能看到脊髓受
压的程度,对指导治疗有重要价值。 脊髓压迫症的治疗需多学科
综合治疗,包括激素治疗、手术治疗、放射治疗和化疗等手段。 激
素治疗可明显减轻脊髓受压引起的水肿,使压迫减轻,争取有几天
时间进行检查和治疗,以恢复脊髓神经功能。 而且首次激素剂量
要大(地塞米松10毫克或等效剂量激素)。 手术治疗对稳定脊柱
和清除病灶有明显疗效,但不可能彻底清除病灶,术后仍需放疗,
以巩固手术的疗效。 放射治疗对解除肿瘤对脊髓压迫其作用是肯
定的,对减轻或消除骨转移引起的疼痛也很有效,约80%以上有
效,这与病理类型,肿瘤细胞的分化程度有关。 脊髓压迫症用化疗
作为辅助治疗,仅对化疗敏感的肿瘤有一些效果,如小细胞未分化
152肺癌引起的压迫。
总之,肿瘤所致的脊髓压迫症,是肿瘤急诊,预后很差。 如果
能早期诊断和恰当的综合治疗,可使大部分患者的症状得到缓解,
保持较满意的生存质量。