便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长;或
周期不长,但粪质干结,排出艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便而
不畅的病。 便秘是恶性肿瘤患者的常见症状,目前它在肿瘤患者
中的发生率尚无确切的统计数据。 国外有研究发现,有 70%100%的癌症患者需要接受便秘的药物治疗;国内住院的癌症患者
便秘的发生率约为44.8%。 恶性肿瘤患者出现便秘后,不但生存
质量显著下降、术后开放饮食所需时间延长,而且有部分患者因此
放弃放、化疗。
恶性肿瘤患者出现便秘往往有明显的病因,如化疗、放疗、手
术、麻醉、5?TH3 受体拮抗药类的止吐药物、口服阿片类镇痛药物
等。 中医学认为,化疗和放疗属于中医的邪毒之气,侵袭人体后主
要伤及脾胃肾,肾为先天之本,脾为后天之本,两脏受损,元气大
伤,推动无力,大肠传导失司,导致便秘,以虚证为主;脾失健运,痰
湿内生,阻滞气机,致肠道传导失司,也可导致便秘,以实证为主;
而手术攻伐耗气伤血,气虚大肠传导无力,痰湿内生,肠道传导失
司,加之血虚、阴虚,肠道失养,产生便秘,多为虚实夹杂之证。
术前调理脾胃能够减轻术后便秘的发生率。 正虚者予补益之
法,特别应重视补益后天之本脾胃,给予健脾益气之法,可选用四
君子丸(汤)、补中益气汤加减(药用人参、白术、茯苓、炙黄芪、党
参、升麻、柴胡、陈皮等)。 癌症患者多有情志不舒,肝气郁滞,治疗
上可酌情加用柴胡、郁金、枳壳等疏肝解郁之品。 术后便秘会有气
机阻滞,腹气不通,治疗上以疏肝理气通腑为主,方用小承气汤、柴
162胡疏肝散、四磨汤等加减;若合并痰湿内生,可佐以藿香、苍术、白
豆蔻等芳香化湿之品。
在化疗过程中,化疗早期的便秘多以邪实为主,特别以湿困脾
胃证最为多见,临床上表现为纳呆,口中黏腻,腹部胀满,舌苔厚
腻,治疗上予以健脾化湿,理气通便之法;化疗后期,患者以阴虚多
见,饥不欲食,五心烦热,舌光红无苔,脉细数,治疗上应以益气养
阴,润肠通便为主。 放疗患者便秘较少见,多在放疗后期阴虚便
秘,治疗方法与化疗后期类似。