(1)早期疗效
①手术死亡率。目前,在西方发达国家冠状动脉旁路
移植术死亡率降到2%以下。近期住院死亡率不但受到病
例选择、医院条件、手术时间、手术技术的影响,而且与高
龄、女性、既往冠状动脉搭桥术、急诊手术、左心功能不全、
左主干病变、冠心病严重程度等因素有关。尽管我国患者
就医和手术时间晚、病程长、病情重、血管条件差的病例多,
但是如能提高手术技术,可获得同发达国家相近的疗效。
1999年前,阜外心血管病医院总结1110例手术早期结果,
早期死亡率0.81%,已达到国际先进水平。
②心绞痛缓解。冠状动脉搭桥术可有效地缓解心绞
痛,疗效肯定,已被全世界所公认。90%~95%的患者心绞
痛完全缓解,5%~10%的患者症状明显减轻或减少用药。
症状缓解与否的相关因素为:手术技术、是否完全血管化、冠状动脉移植血管有无再狭窄、患者病变血管远端条件等。
(2)远期疗效
①远期生存率。不同研究组的报告大致相似,1个月生
存率为94%~99%,1年为95%~98%,5年为80%~
94%,10年为64%~82%,15年以上为60%~66%。这不
仅与患者手术年龄、病情轻重、术后自我保护意识增强与否
有关,还受患者本身血管病变及冠状动脉移植血管是否发
生再狭窄等因素的影响。手术6年后死亡率逐渐增加,患者
多死于心脏原因,其他原因死亡者约占25%。
②症状缓解。冠状动脉搭桥术后,患者心绞痛症状缓
解,心功能改善,生活质量提高;一年后,除年老、体弱者外,
大部分患者均可恢复工作能力。手术后3个月和4年是心
绞痛可能复发的两个时期,远期心绞痛缓解率为90%左右。
③再手术。静脉桥狭窄或阻塞5%~10%发生于一年
内。吻合错误、血管损伤、血流量低、病变进展都会引起血
管狭窄,静脉瓣对此可能亦有影响;静脉桥长度不够或过
长,导致血管扭曲、内皮损伤,引起血栓形成,这些情况都需
要再手术治疗。根据不同的报告,97%的患者5年内免于再
手术,90%和65%的患者分别在10年和15年内免于再手
术。乳内动脉的使用使再手术率有所下降,但年轻患者再
手术率增加。89%的患者再手术后可望缓解症状,10年生
存率为65%左右。再手术危险性是第一次手术的2倍,冠
状动脉左主干受累、三支以上血管狭窄和左心室功能不全
是最重要的危险因素。
④再梗死。除了发生围术期心肌梗死,有作者报告
96%的患者术后5年和64%的患者术后10年不会发生再
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梗死。
⑤左心室功能。65%的患者术后左心室功能明显改
善,缺血心肌得到血液供应,顿抑和冬眠心肌功能恢复,节
段心肌收缩能力增强,左心室舒张功能在手术后改善更快。
一年后,这些疗效会更明显。但是,如果再血管化不完全或
吻合口不通畅,将会影响心功能恢复。