自 1976 年第一个他汀类药物问世以来， 12 年坚持探索的循证历程逐渐奠定他汀类在抗动脉粥样硬化中地位。这些临床证据不断引领着指南的变革。综观美国国家胆固醇教育（NCEP）成人治疗组（ATP）报道演变，一方面始终坚持危险分层，且分层不断细化；另一方面以低密度脂蛋白胆固醇为主要降脂目标，而目标值则越来越低。美国糖尿病学会（ADA） /美国心脏病学会（ACC）专家共识表明，有心脏肝脏代谢风险的患者血脂控制力度需加强。 2007 年《中国血脂异常防治指南》更新参考了上述循证医学证据，建议所有患者应根据其合并
的心血管危险因素进行危险分层，进而决定是否启动调血脂治疗及治疗的目标值（表 3-1）。
他汀类药物的作用特点是不仅能抑制肝脏内胆固醇的合成，具有强效的降总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇作用，还有一系列除调血脂以外的心血管保护作用：如升高一氧化氮，保护内皮作用；非特异性抗炎作用；对抗氧自由基作用；抗血小板聚集作用；稳定甚至消退动
脉粥样斑块；抑制血管内皮增生的作用，减少冠状动脉成形术及支架术后再狭窄。由于这些作用对于冠心病患者极为有利，故即使是血脂水平处于正常参考值以内的冠心病患者，服用他汀类调血脂药也利大于弊。对于不稳定型心绞痛、心肌梗死后及接受介入治疗的冠心病患者，不论其血脂水平是否“正常”，专家都会建议其服用调血脂药，而这一观点已经得到了循证医学的支持。
此外，在冠心病患者的调血脂策略中，长期用药的问题也不容忽视。大量流行病学和临床终点研究均已显示：他汀治疗时间和剂量决定了获益程度，所以降脂治疗需长期坚持。 2007 年《世界卫生组织（WHO）心血管病预防指南》指出，降脂治疗是一个长期的过程，可能需要持续终身。血脂异常患者开始治疗低密度脂蛋白胆固醇值及治疗
血脂异常患者开始治疗低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）值及
治疗目标值（mmol/L）
危险等级 药物治疗开始 治疗目标值
低危：（10 年危险＜5%） LDL-C＞4.94 LDL-C＜4.16
中危：（10 年危险 5%～10%） LDL-C＞4.16 LDL-C＜3.38
高危：（10 年危险 10%～15%） LDL-C＞2.60 LDL-C＜2.60
极高危：（10 年危险＞15%） LDL-C＞2.08 LDL-C＜2.08