1.常规治疗
（1）甲状腺激素替代治疗 ：目的是纠正甲状腺功能减退，改善心肌代谢障碍，
使心脏病得以恢复，永久性甲状腺功能减退者需终身替代治疗。
『知识链接』
甲状腺激素制剂有干燥甲状腺粉 (片 )、左甲状腺素 (L-T4)、左旋三碘甲
腺原氨酸 (L-T3)。国内常用的是干燥甲状腺粉 (片 )，源于家畜甲状腺，其剂
量标准是测定碘含量来确定，不能真实反映 T4及 T3的含量，故其 T4及 T3的
含量差异较大，但其中主要以 T4为主 ；最近已有进口左甲状腺素 (人工合成 )
供应，作用温和持久，是甲减替代治疗最理想的制剂。人工合成的 L-T3，作
用强，持续时间较短，因副作用较大，故较少应用。第七章 心脏病的治疗 109
（2）甲状腺粉（片）：为国内最常用的制剂，宜从小剂量开始，以免增加心脏
负担。一般先有利尿、消肿作用，其次胃寒、乏力和厌食等症状改善或消失。如
在治疗过程中出现心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗和兴奋等现象，宜减量或
暂停，待上述症状消失后，再行调节。
［使用方法］ 每晨15 ～ 30毫克，以后每 2 ～ 3周缓慢递增 15 ～ 30毫克/天，
直至奏效，通常剂量为 90 ～ 120毫克/天。
［优缺点］ 甲状腺粉（片）的缺点是效价不稳定，肠道内吸收多少不一，作用
发挥缓慢 ；优点是价廉易得，容易保存。
（3）左甲状腺素 ：剂型为 50微克和100微克两种剂型，开始作用时间约4天，
持续时间约10天。
［使用方法］ 开始剂量为20 ～ 25微克， 7 ～ 14天后增加25 ～ 50微克，其后
每4周增加25 ～ 50微克，临床症状缓解后维持其剂量长期应用。维持剂量一般为
每天100 ～ 200微克，特别是作用长而稳定，尤适合于慢性病。
2.心血管病变的治疗
（1）心绞痛 ：可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗。老年患者若有严重心绞
痛而甲状腺功能减退症又未纠正，是治疗上的难题。因为用甲状腺激素替代疗
法可加重心绞痛，而治疗心绞痛常用的β受体阻滞药又可引起严重的窦性心动过
缓。这些患者冠状动脉造影常可发现严重病变，现可用经皮冠状动脉腔内成形术
(PTCA) 或在小剂量甲状腺激素治疗下做冠状动脉搭桥术，术后可用足量的甲状腺
激素替代治疗，而无再发心绞痛之虑。
（2）心力衰竭 ：可在应用甲状腺激素替代治疗的同时加用洋地黄制剂。洋地
黄在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液水肿，对洋地黄的反应改变，故往往疗
效不佳又易中毒，需小量慎用。
（3）心包积液 ：因临床症状不明显，极少发生心包填塞症状，且用甲状
腺激素替代治疗后大多数能吸收消退，故一般无须穿刺抽液。对填塞症状明
显，或甲状腺功能已改善而心包积液仍多者，可进行心包穿刺抽液或做心包
切开引流术。
（4）高血压 ：开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺激素治疗可使
1/3 患者血压恢复正常。在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压
药治疗。
未能及时进行诊断和治疗者，可以多年病残，最后可死于甲状腺功能减退
性昏迷、感染或心脏并发症。经有效治疗者，临床症状能明显改善，心脏病
改善尤为显著。治疗 1 个月后，心脏可明显缩小，心电图可在 4 ～ 6 周内恢复
正常。
