心肌顿抑即心肌经历短暂急性缺血后血流恢复正常或接近正常但此时仍存
留有心肌收缩功能障碍的状态在这种状态下心肌虽不至于发生心肌坏死但会引起心
肌结构代谢及功能的改变即使在恢复有效的灌注后功能也需要数小时数周甚至数月
才能恢复临床上顿抑心肌可发生在不稳定型心绞痛早期再灌注的 SW心脏手术
心脏移植以及运动诱发的心绞痛和 S术后顿抑心肌发生的机制尚不清楚可能与
缺氧和再灌注双重损伤有关有氧自由基假说与钙离子假说研究发现顿抑心肌对肾上
腺素能受体激动剂产生收缩增强反应为临床识别顿抑心肌奠定了基础
心肌冬眠心肌在长期低血流灌注下通过自身调节降低其功能使心肌血流量和
心肌功能再次达到平衡的状态在这种状态下心肌并未发生不可逆的坏死临床上既没
有心肌梗死的症状也没有缺血症状在恢复心肌灌注或减少心肌耗氧时受损心肌的功
能可部分或全部恢复即为少供血就少工作的聪明的心肌在临床上冬眠心肌可
发生在不稳定性心绞痛稳定性心绞痛心肌梗死W后和冠心病左心功能不全的患者
(伤残心肌即在 SW再灌注后 W区域仍存活而严重损伤的心肌其功能的恢
复延迟且不完全伤残心肌的组织细胞学生化学和病理生理学的基础尚未清楚与冬眠
心肌和顿抑心肌的根本区别是已有部分心肌坏死
临床上由于病情复杂难以对上述三种存活心肌加以鉴别冠状动脉狭窄严重可同
时或先后发生心肌冬眠和顿抑常有在慢性灌注降低产生了心肌冬眠的基础上又由于
反复心肌缺血叠加致心肌顿抑也有在同一心肌梗死区域内有顿抑冬眠和伤残心肌并
存
以上三种存活心肌的基本鉴别点见表(所示
表三种存活心肌的基本特点鉴别
顿抑心肌 冬眠心肌 伤残心肌
收缩功能 低下 低下 低下
冠状动脉血流 正常 减低 减低
心肌代谢6J摄取正常或增加 增加 增加 增加
功能恢复 完全 完全 部分
功能恢复所需时间 周 立即数周 数周数月
袁鹏刘艳丽
心肌冬眠心肌顿抑相互关系怎样
心肌冬眠和心肌顿抑是自世纪6年代以来逐渐认识的两种可逆性心肌功能障
碍有学者认为在心肌功能障碍的起始阶段主要是顿抑所引起的而晚期主要是慢性冬眠
造成的但许多临床或动物实验发现心肌冬眠和顿抑经常共同存在于狭窄的冠状动脉区
域因而认为冠心病D发生的可逆性左心室功能障碍可能是这两种机制共同作用
的结果近来越来越多的证据表明反复短暂缺血发作对收缩功能的损害有累积效应故
有人推测反复心肌顿抑发作可能模拟心肌冬眠的发生