慢性肾病患者绝大多数有高血压，应该接受强化降压治疗，以
延缓肾功能恶化和预防心血管疾病。为达到降压目标，常需要３
种或３种以上降压药治疗。ＡＣＥＩ和 ＡＲＢ能延缓糖尿病肾病和
非糖尿病肾病的进程，应作为该类患 者 的 首 选。ＲＥＮＡＡＬ，
ＡＡＳＫ及ＪＬＩＧＨＴ研究均证实，ＡＣＥＩ和 ＡＲＢ与其他类降压药
（长效钙拮抗剂或β受体阻滞剂）相比，在相似的血压降低水平上，
ＡＣＥＩ或ＡＲＢ组２４ｈ尿蛋白显著减少，提示该类药物有其独立于
降压作用之外的特殊的肾脏保护作用。应用 ＡＣＥＩ和 ＡＲＢ时需
注意监测血肌酐和血钾水平，如血肌酐水平轻度升高（＜３０％）可
调整剂量继续使用，除非出现高钾血症。血肌酐上升３０％～
５０％，应纠正肾缺血，继续监测血肌酐，若下降，可继续使用。若血
肌酐上升＞５０％，暂停药，肾缺血纠正可继续使用，不可逆肾缺血
不再使用。对血肌酐＞２６５．２μｍｏｌ／Ｌ（３ｍｇ／ｄＬ）及双侧肾动脉狭
窄者，慎用 ＡＣＥＩ和 ＡＲＢ。长效钙拮抗剂不仅具有显著的降压作
用，还可升高肾小球滤过率和肾血流量，减低肾血管阻力，减慢肾
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现代高血压诊疗问答小球滤过率下降速率，其肾脏保护作用已得到了 ＨＯＴ研究的证
实，可单用或与 ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ联合用于高血压合并慢性肾病者的
治疗。为使血压达标，还可考虑联合使用利尿剂，血肌酐＞１７６．８
μｍｏｌ／Ｌ（２ｍｇ／ｄＬ）时推荐使用襻利尿剂。
