白血病免疫分型其临床意义： 目前公认的系列特异性指标
是： Ｔ 淋巴细胞系—胞浆 ＣＤ３ （ ｃＣＤ３）， Ｂ 淋巴细胞系—ｃＣＤ２２
或 ｃＣＤ７９， 髓系—ＭＰＯ 或 ｃＣＤ１３， 一般可先用他们区分细胞系列
后再进一步分析某一系列亚型和分化阶段。
（１） 急性淋巴细胞白血病 （ＡＬＬ）。
Ｂ － 祖细胞 ＡＬＬ： Ｂ － 祖细胞 ＡＬＬ 占儿童 ＡＬＬ 的 ６５％ － ７０％ ，
青少年 ＡＬＬ 的 ５５％ － ６０％ ， 成人 ＡＬＬ 的 ５０％ ， 儿童 ＡＬＬ ＞ ９０％
病例 ＣＤ１０ ＋ ， 而婴儿 ＣＤ１０ ＋ 病例 ＜ ５０％ 。 ＦＡＢ 分类为 Ｌ１、 Ｌ２，
白血病细胞的 ＦＳ 和 ＳＳ 都很低； 一般 ＴｄＴ、 ＨＬＡ － ＤＲ、 ＣＤ１９ 阳
性， 大多数病例 ＣＤ２４、 ＣＤ３４ 阳性， 本型细胞膜免疫球蛋白
（Ｉｇ） 阴性。 此型有 ＣＤ１０ ＋ 、 ＣＤ１０ － 两个亚型， ＣＤ１０ ＋ 型预后
较 ＣＤ１０ － 型好。
前 Ｂ 细胞 ＡＬＬ： 前 Ｂ 细胞 ＡＬＬ 在发育阶段上较 Ｂ 祖细胞 ＡＬＬ
晚， 占儿童 ＡＬＬ 的 ２５％ ， 在成人 ＡＬＬ 占的比例还不清楚。 一般
ＣＤ２４、 ＨＬＡ － ＤＲ、 ＣＤ１９、 ＣＤ１０、 ｃＣＤ２２ 阳性， ＣＤ３４ 阴性， 鉴
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别特点时有胞浆重链 μ。 此型预后较 Ｂ 祖细胞 ＡＬＬ 差， 可能与 ｔ
（１； １９） 有关， ｔ （１； １９） 占前 Ｂ 细胞 ＡＬＬ 的 ２５％ ， 此型 ＣＤ３４
－ ， 而 Ｂ 系列 ＡＬＬ 中 ＣＤ３４ － 是独立的预后不良标记。
Ｂ 细胞 ＡＬＬ： Ｂ 细胞 ＡＬＬ 占所有 ＡＬＬ 的 ２％ － ５％ ； Ｂ 细胞
ＡＬＬ 更为成熟， 白血病细胞的 ＦＳ 和 ＳＳ 较 Ｂ － 祖细胞 ＡＬＬ 明显增
加， 在 ＦＳνＳＳ 直方图或 ＳＳ （线性或对数） νＣＤ４５ 直方图中处于淋
巴细胞和单核细胞区域。 典型标记是细胞膜免疫球蛋白 （ｓＩｇ） 阳
性， 表型一般为 ＣＤ１９、 ＣＤ２０、 ＣＤ２２、 ＣＤ２４ 阳 性， 多 数 病 例
ＣＤ１０ ＋ ， 但 ｓＩｇ 和成熟抗原出现可区别于更早的 Ｂ 系 ＡＬＬ。 此型
ＦＡＢ 分类一般为 Ｌ３， 罕见病例有 Ｂ 细胞 ＡＬＬ 标记而 ＦＡＢ 分类一
般为 Ｌ１， 这些病人多有 ｔ （１； １９） 和 ｔ （１４； １８）。
Ｔ 细胞 ＡＬＬ： Ｔ 细胞 ＡＬＬ 占儿童 ＡＬＬ 的 １５％ ， 成人 ＡＬＬ 的
２５％ 。 多数表型为胸腺细胞型， 最常见的是晚期胸腺皮质细胞亚
型， ＣＤ１ ＋ 、 ＣＤ２ ＋ 、 ＣＤ５ ＋ 、 ＣＤ７ ＋ ， ＣＤ４ ＋ ＣＤ８ ＋ ， ＣＤ３ 表达
较少， ＴｄＴ 常阳性； 另一常见亚型是早期胸腺皮质细胞亚型，
ＣＤ２ ＋ 、 ＣＤ５ ＋ 、 ＣＤ７ ＋ 、 ＴｄＴ ＋ 。 髓质期亚型较少见， ＣＤ２ ＋ 、
ＣＤ５ ＋ 、 ＣＤ７ ＋ ， ＣＤ３ ＋ ＣＤ４ ＋ 或 ＣＤ３ ＋ ＣＤ８ ＋ ， ＴｄＴ 表达较少。
前 Ｔ 细胞亚型， 仅有 ＣＤ７ 和 ｃＣＤ３ 而无其他 Ｔ 系抗原表达， 预后
较差。 Ｔ 系肿瘤性疾病多有特异性正常抗原表达的下调或表达该
分化阶段正常不应出现的抗原。 成人 Ｔ 细胞 ＡＬＬ 预后较好， 而儿
童 Ｔ 细胞 ＡＬＬ 较儿童 Ｂ － 祖细胞 ＡＬＬ 和前 Ｂ 细胞 ＡＬＬ 预后差，
虽然各亚类预后仍不甚明确， 但 ＣＤ１０ 阴性者预后不良。
（２） 急性髓细胞白血病 （ＡＭＬ）： 目前所有粒、 单核系的单
克隆抗体基本无分化发育阶段特异性， 因此 ＡＭＬ 的免疫学分型
ＦＡＢ － Ｍ０、 Ｍ１、 Ｍ２ 界限不十分明显； 但 Ｍ３ 多不表达 ＨＬＡ － ＤＲ
和 ＣＤ３４， 常表达 ＣＤ１３、 ＣＤ３３、 ＣＤ９、 ＣＤ３８； ＧＰＡ 在鉴别红白血
病 （Ｍ６） 时可提供帮助； 巨核细胞白血病 （ Ｍ７） 则有 ＣＤ４１、
ＣＤ４２、 ＣＤ６１ 为系列特异标记， 为确诊的重要指标。 由于白血病
的异质性， 同一 ＦＡＢ 分类的白血病抗原表达并不完全相同。
Ｍ０： Ｍ０ 的白血病细胞至少表达一个髓系特异性标记如
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ＭＰＯ、 ＣＤ１３、 ＣＤ１１６， ＭＰＯ 较 ＣＤ１３、 ＣＤｌｌ６ 更敏感； 一般淋巴系
标记是阴性的， 但可能表达 ＣＤ７ 或 ＣＤ４； 一般 ＣＤ３４、 ＨＬＡ － ＤＲ
阳性。
Ｍ１： Ｍ１ 的白血病细胞抗原表达类似于 Ｍ０ 并与 Ｍ０ 不好区
分， Ｍ１ 一般表达 ＣＤ１３， ＣＤ３３ 和 ＨＬＡ － ＤＲ， ＣＤ３４ 表达较 Ｍ０
少， 部分可能表达 ＣＤ１５， 较少病人可能表达 ＣＤ４。
Ｍ２： Ｍ２ 与 Ｍ１ 的主要区别是分化成熟增加， 原始细胞减少；
ＣＤ３４ 表达较 Ｍ１ 少， ＣＤ１５ 表达较 Ｍ１ 增加， 大部分病例 ＨＬＡ －
ＤＲ 阳性， ＣＤ１３ 表达强于 ＣＤ３３； 部分 Ｍ２ 表达 ＣＤ１９ 和 ＣＤ５６ 伴
有 ｔ （８； ２１）， 罕见的伴有 ｔ （８； ２１） 的 Ｍ２ 不表达 ＣＤ１３， ＣＤ３３
和 ＣＤ１４ 但 ＭＰＯ 阳性。
Ｍ３： Ｍ３ 白血病细胞由于它的高颗粒性而 ＳＳ 增大； Ｍ３ 的白
血病细胞一般表达 ＣＤ１３， ＣＤ３３， 部分病人可能表达 ＣＤ２， 但
ＨＬＡ － ＤＲ 阴性， ＣＤ３４ 一般为阴性， 复发病人阳性； 部分病人可
能表达 ＣＤ５６， 表达 ＣＤ５６ 者应作基因检查 （ＡＰＬ／ ＲＡＲα） 以排除
髓系／ ＮＫ 细胞急性白血病。
Ｍ４、 Ｍ５： Ｍ４、 Ｍ５ 的免疫表型相似， 重要表型特点是表达
ＣＤ１３、 ＣＤ３３、 ＣＤ１４、 ＣＤ１５ 和 ＨＬＡ － ＤＲ， 部分病人表达 ＣＤ４、
ＣＤ７， 部分病人可能表达 ＣＤ５６， 表达 ＣＤ２ 多为 Ｍ４Ｅ０， 常伴有 １６
号染色体异常。
Ｍ６： Ｍ６ 较 少 见， 一 般 表 达 ＨＬＡ － ＤＲ、 ＣＤ３４、 ＣＤ１３、
ＣＤ３３， ＧＰＡ 对确定红系有用。
Ｍ７： Ｍ７ 占成人 ＡＮＬＬ 的 １％ 、 儿童的 ４％ 。 成人 Ｍ７ 多见于
二次性白血病， 即 ＣＭＬ － ＢＣ 或 ＭＤＳ － ＲＡＥＢ 或 ＭＦ 白血病变。 而
儿童 Ｍ７ 多为原发。 Ｍ７ 免疫学表型一般为： ＣＤ４１ ＋ ， ＣＤ４２ ＋ ，
ＣＤ６１ ＋ ， ＣＤ３３ ＋ ／ － ， ＣＤ１３ ＋ ／ － ， ＣＤ３４ ＋ ， ＤＲ ＋ ／ － ， ＣＤ１０
－ 。 特异性标记 ＣＤ４１、 ＣＤ４２、 ＣＤ６１ 阳性可确诊 Ｍ７， 但要注意
排外血小板黏附于细胞上的假阳性结果。
