DIC 鉴别诊断的重点是原发性纤溶亢进, 血栓性血小板减少
性紫癜, 严重肝病, 原发性抗磷脂综合征, 溶血性尿毒症综合征
等。 鉴别诊断有赖于病史、 临床症状和实验室依据的综合判断。
(1) 原发性纤溶: 由于并无血管内凝血, 故不存在血小板活
化, 血小板计数通常正常, 也缺乏微血管溶血性贫血表现。 D -
二聚体水平应该正常, 硫酸鱼精蛋白副凝试验 (3P 试验) 应该
阴性。 据此可将 DIC 与原发性纤溶区别开来。
(2) 血栓性血小板减少性紫癜: 以血小板减少和微血管病性
溶血为突出表现, 可伴随发热、 神经系统症状、 肾脏损害, 但缺
乏凝血因子消耗性降低及纤溶亢进等依据, 可资鉴别。
(3) 严重肝病: 由于有出血倾向、 血纤维蛋白原浓度、 多种
凝血因子浓度下降, 血小板减少, PT 延长以及肝脏对 FDP 及蛋
白酶抑制物清除降低, 这些表现与 DIC 类似, 鉴别诊断常常困
难。 但严重肝病者多有肝病病史, 黄疸、 肝功能损害症状较为突
出, 血小板减少程度较轻、 较少, FⅧ: C 活性正常或升高, 纤
溶亢进与微血管病性溶血表现较少等可作为鉴别诊断参考。 但需
注意严重肝病合并 DIC 的情况。
(4) 慢性 DIC 与原发性抗磷脂综合征 ( APS): APS 的特点
是: ①临床表现有血栓形成、 习惯性流产、 神经症状 (脑卒中发
作、 癫痫、 偏头痛、 舞蹈症)、 肺高压症、 皮肤表现 (网状皮斑、
下肢溃疡、 皮肤坏死、 肢端坏疽) 等。 ②实验室检查: 抗磷脂抗
体 (APA) 阳性, 抗心磷脂抗体 ( ACA) 阳性; 狼疮抗凝物质
(LA) 阳性; BFP - STS 相关抗体假阳性; Coomb 试验阳性; 血小
板数减少及凝血时间延长。