隆乳术时所剥离的囊腔发生纤维组织增生和挛缩,产生一些
激活因素,导致乳房变硬。 从临床上看到,置入胸大肌深面发生纤
维挛缩者较置入乳腺深面者少得多。 目前认为与此有关的因素有
以下几种:
(1)假体外囊的硅分子的移动:任何一种假体无论其内容物是
硅胶、生理盐水或其它物质,其外囊均是由一层硅胶膜所组成,当
假体置入体内后,其硅分子自然分解释放,但量非常小。 有人曾提
出,用硅胶假体的病人,血清硅可能升高,但这一发现没有实际意
义,因为每日摄入的饮料包括啤酒均可引起硅分子的升高。 硅胶
假体和盐水假体对血清硅的影响也没有多大差别,但临床上可以
看到纤维囊挛缩严重的病人在行手术处理时,发现很多有假体破
裂,由此看出,假体破裂,外漏的硅分子在刺激纤维囊增生上有一
定作用。 因此,应选用质量过关的假体,同时医生在手术中要轻
柔,避免损伤假体。
(2)异物排斥反应:硅胶乳房假体置入后,在与自身组织融合
为一体前,作为异物,刺激周围纤维组织增生、挛缩是显而易见的,
同时这也是机体的一种自我保护反应。 医生要做的是如何使假体
周围形成的囊腔足够大,以使假体在囊腔内有一定的活动度,待周
围包囊稳定半年或一年以上,这种刺激作用才不明显。
(3)与自体免疫有关的组织紊乱:至今为止还没有发现硅胶假
体的特异性抗体,硅胶假体的抗原性也不明显,因此很少出现免疫
反应,但假体周围纤维组织中出现非特异性的免疫反应还是存在
的,至于是否是纤维挛缩的真正原因还未明了。
(4)个体差异:临床上不难发现,即使手术中非常小心谨慎,避
231免了一切可以引起纤维囊挛缩的不利因素,病人仍然会出现纤维
囊挛缩。 即使手术行纤维囊切除术,再次更换假体,有时三番五次
手术,但每次术后均出现比前一次更为严重的纤维囊挛缩。 唯一
可能的解释就是个体差异,就像我们平时所说的“某人为瘢痕体
质”一样。
(5)细菌感染或污染:有许多证据表明,隆乳术后感染是造成
纤维囊挛缩的一个因素。 皮肤的正常菌群,像表皮葡萄球菌可能
就是导致纤维囊收缩的因素。 因为已有病例报道,伴有严重纤维
囊挛缩的假体周围纤维囊中已培养出细菌或真菌,这些微生物可
能来自手术的污染,也可能来自乳腺管,因此术后建议应用几天抗
生素。
(6)血肿:许多年来,人们已经认识到血液是乳房挛缩的一个
重要的激活剂,在纤维囊挛缩的发生上,它比感染重要得多,不仅
是乳房,在其他部位如除皱、普通整形外科手术,因出血、血肿机化
而造成挛缩,影响手术效果的例子并不少见。 隆乳术病人如果术
后因出血而造成乳房肿胀、青紫,将不可避免地会造成纤维囊挛
缩,有人在术后10天因出血而打开囊腔时发现囊壁的血凝块已开
始机化。 如不能完全去除,则日后肯定会出血现纤维囊挛缩。 有
人曾做实验,从自体采集5~10毫升血液,经皮注射到无挛缩的纤
维囊袋中,将很快引起纤维囊收缩。 因血液是在无菌条件下采集,
不存在污染因素,因此可以证明这完全是由血液引起的。
(7)假体表面的特性:其争论的焦点主要是假体表面为光面还
是毛面更易引起纤维囊挛缩。 以前的观点认为光面假体更易引起
纤维囊挛缩,于是制造商设计出了毛面假体。 但这并没有完全防
止纤维囊挛缩,说明出现纤维囊挛缩不是单一因素所致。