斸灡 病因治疗椇对于乙肝病毒标志物阳性及 斎斅斨斈斘斄 阳性的
肝衰竭患者棳在知情同意的基础上尽早酌情使用核苷类似物如拉
米夫定暍替比夫定暍恩替卡韦等暎临床研究显示椇积极有效的抗病
毒治疗可抑制病毒复制棳近期可遏制肝衰竭的炎症过程棳远期可抑
制炎症发作棳延缓肝纤维化棳降低肝癌发生椈但应注意后续治疗中
暏椄棸暏第一部分 普 通 肝 篇
病毒变异和停药后病情加重的可能暎对于药物或酒精所致的肝衰
竭棳及时停用可疑药物和严格戒酒暎
斺灡 激素治疗椇研究表明棳糖皮质激素对降低急性肝衰竭棬尤其
是酒精性肝衰竭棭病死率有显著效果棳但糖皮质激素对 斎斅斨 所致
慢加急性肝衰竭患者的应用存在一定争议暎
斻灡 营养支持暍促肝细胞再生治疗椇为减少肝细胞坏死棳促进肝
细胞再生棳可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素 斉棻棬斝斉斍棻棭脂
质体等药物棳但疗效尚需进一步确认暎在这里需要强调的是营养
支持治疗棳提供必需量暍均衡的营养底物是肝脏再生和降低病死率
的关键暎研究表明椇肝衰竭患者低代谢状态不仅是机体的自我保
护机制且存活的概率大棳疾病的危重期保障基本代谢需求即可棳过
量高糖的输入和能量过多都不利于疾病的康复暎另外棳任何一个
疾病阶段都提倡经胃肠道营养摄入棳不足部分再经静脉给予暎
斾灡 肠道保护及其他椇肠黏膜屏障功能与肝衰竭患者自发性腹
膜炎的发生率有密切的相关性棳更重要的是分泌型斏旂斄 的椄棸棩来
自肠道绒毛膜上皮细胞棳而机体的免疫状态与患者的预后密切相
关棳因此保护肠道至关重要暎强调经肠营养就是保护肠道暍营养肠
道的重要措施暎此外棳口服肠道益生菌暍乳果糖等棳有利于维持肠
道内环境椈酌情选用抗氧化剂棳如还原型谷胱甘肽暍修复肝细胞膜
的多烯磷脂酰胆碱棳以及缓解胆汁淤积的腺苷蛋氨酸等药物治疗暎
栚积极防治各种并发症治疗椇针对各种并发症产生的诱因暍发
病机制及临床表现等特点棳选择针对性预防和治疗方法暎
棬棽棭人工肝支持治疗椇包括种类很多棳目前临床最为常用的是
血浆置换棳其原理是通过将肝衰竭患者血浆与新鲜血浆进行置换棳
达到清除有害物质棳补充机体必需物质棳改善内环境的作用棳暂时
替代衰竭肝部分功能棳为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等
待机会进行肝移植暎人工肝治疗也是内科综合治疗的一部分棳选
择适宜的适应证棳配合血浆置换后棳内环境调整药物的应用可以提
升人工肝治疗的价值棳也可以为国家节省血源暎
暏椄棻暏肝胆外科护理知识问答
棬棾棭手术治疗
肝移植治疗椇肝移植是内科灢人工肝灢肝移植综合棬一体化棭治
疗肝衰竭中不可缺少的一部分棳近年来棳除移植手术外排异药物的
应用经验暍术后抗病毒治疗和预防肿瘤再发等均有重大学术进展棳
但由于肝源短缺暍费用昂贵等问题受到一定限制暎对于各种原因
所致的中暍晚期肝衰竭棳经积极内科和人工肝治疗仍呈不可逆转的
急性肝衰竭者棳应及早考虑肝移植暎