(1)根据靶器官损害和是否需要立即降压治疗而将高
血压危象分为高血压急症和次急症。
①高血压急 症。 指 高 血 压 伴 有 急 性 进 行 性 靶 器 官 病
变,舒张压常≥130毫米汞柱,需要立即降压治疗(但并不需
要降至正常范围)以阻止或减少靶器官损害,常需要静脉内
用药。 主要包括:高血压脑病,急进型/恶性高血压伴有心、
脑、肾、眼底的 损 害,高 血 压 合 并 颅 内 出 血/蛛 网 膜 下 隙 出
血,高血压合并急性肾衰竭,高血压合并急性左心力衰竭/
肺水肿,高血压合并不稳定性心绞痛及急性心肌梗死,急性
主动脉夹层动脉瘤,子痫,嗜铬细胞瘤等。
②高血压次急症。 也称为高血压紧迫状态,指血压剧
烈增高而尚无急性靶器官损害。 允许在几小时内将血压降
低,但不一定需要静脉内用药,可允 许 口 服 用 药。 主 要 包
括:急进型/恶性高血压无心、脑、肾、眼底损害,先兆子痫,
围术期高血压等。
(2)高血压危象的常见类型
①高血压脑病。 血压突然急剧升高,发生严重血管病
变导致脑水肿,出现神经系统症状,头痛为最初主诉,伴呕
吐、视力障碍、视盘水肿、神志改变,出现病理征、惊厥、昏迷
等。 脑脊液压力可高达3400毫米水柱,蛋白增加。 经有效
的降压治疗,血压下降,症状可迅速缓解。
②高血压危象伴颅内出血。 包括脑出血或蛛网膜下隙
出血。
③儿茶酚胺突然释放所致高血压危象。 见于嗜铬细胞
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高血压病综合防治问答瘤。 表现为血压急剧升高,伴心动过速、头痛、苍白、大汗、
麻木、手足发冷。 发作持续数分钟至数小时不等。 某些患
者发作有刺激诱因,如情绪激动、运动、按压肿瘤、排尿、喷
嚏等。 发作间歇可无症状,通过发作时尿儿茶酚胺代谢产
物3-甲氧基-4羟基-苦杏仁酸和血儿茶酚胺的测定可确诊
此病。
④妊娠高血压综合征。 妊娠后期出现高血压、蛋白尿
和水肿,严重时发生子痫。
⑤其他类型。 高血压危象伴急性肺水肿,高血压危象
伴肾脏损害,高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤。