目前国内没有明确的规范指出患有血源性疾病的医务人员是否需调离医院感染高风险
部门,但美国卫生保健流行病学学会(SHEA)关于管理感染血源性病原体医务人员的建议
中提到,需要根据医务人员血液中病毒载量来评估风险。我们可以参考借鉴,具体见表3-1。
表31美国SHEA关于管理感染血源性病原体医务人员的建议
病毒循环血液病毒载量
临床活动
推荐
检测HBV104第1、2、3类无限制°一年2次第1、2类无限制°不适用≥104第3类限不适用HCV<104第1、2、3类无限制°一年2次≥10第1、2类无限制°不适用≥104第3限制不适用HIV5×102
第1、2、3类无限制年2次≥5×102第1、2类无限制不适用≥5×1032第3类限制不适用
注:a,推荐指南为分析这类情况提供了一个框架;然而,每种情况都十分复杂,都需要专家审核小组单独缜密的考虑
分析。b,临床活动分类:第1类:将有微量血源性病原体传播风险的医疗活动,如常规直肠检查、阴道检查等;第2
类:医疗活动理论上有血源性病毒传播可能,但可能性不大,如纤维支气镜检査、局部麻醉下的眼科手术等;第3类:
存在一定的血源性病毒传播的风险或以前被分类为“易暴露”的程序,如常见一般手术肾切除、广泛打开头部和颈部
的、涉及骨或肿瘤的手术等。c,不需要限制,只要医务人员未检出将感染传染给患者;对进一步的临床诊疗活动向专
家审核小组进行咨询;职业病科常规进行随访,每年对医务人员进行2次检测,以证明其病毒载量保持低于推荐的阈
值(见表),同时对管理他/她的感染很有经验的私人医生也要对其进行随访,并允许私人医生与专家审核小组交流其
临床状态。向专家咨询最佳的感染控制措施(并严格坚持推荐的方式,包括常规戴双层手套和在操作中经常更换手
套,特别是知道操作会损坏手套的完整性时,例如放置胸骨导线等),同时同意并签署来自专家审核小组的描述其责
任的合同或文件。d,只有当病毒载量<10时,这些操作才被允许。e,只有当病毒载量<5×102时,这些操作才被
允许。