(1) 由于该病侵犯多系统和脏器, 很容易出现各系统及器
官的临床表现。 包括全身症状、 皮肤、 肌肉、 骨骼、 心脏、 肾、
神经、 胃肠 道、 血 液 系 统 症 状 以 及 血 管 炎、 肝 脾、 淋 巴 结 表
现等。
(2) 患儿的病情变化不仅体现在疾病本身的症状和体征,
还可以因多项并且复杂的治疗出现其他的症状及体征, 如药物
的副作用和用药反应等问题。 当使用大剂量激素治疗时, 患儿
会有高血压和心律失常等问题, 大剂量环磷酰胺冲击治疗时会
有出血性膀胱炎等不良反应等问题。
(3) 护理的工作不仅要观察患儿的病情变化, 而且需要在
发现患儿出现病情变化时及时与医师沟通, 为医师及时诊疗提
供依据。
108第一章 儿科疾病护理问答
第八节 血液系统及肿瘤疾病
病例34 朗格汉斯细胞组织细胞增生症
护士小张是责任护士, 今日护理的患儿是名1岁4个月的
男孩, 该患儿的医疗诊断是 “朗格汉斯细胞组织细胞增生症”。
根据家长介绍的情况, 护士小张将患儿的病情分为了四个
阶段。
第一阶段: 患儿于入院前6个月无明显诱因的于头部出现
散在红色皮疹, 小米粒大小, 高于皮肤表面, 有手刺感, 在当
地医院的诊断是 “湿疹”, 医生开了外用药涂抹, 但病情没有好
转, 并且皮疹加重, 逐渐波及躯干、 面部及颈部, 比较密集。
第二阶段: 患儿在入院前2个月, 双耳出现脓性黄绿色黏
稠分泌物, 当地医院仍然以湿疹治疗, 病情还是没有好转。
第三阶段: 患儿在入院前1个月, 右侧额头及右侧耳后出
现花生豆大小肿块, 间断口服中草药1个月余, 病情没有好转,
并且皮疹比以前增多; 头部肿块进行性增大; 其他无异常。
第四阶段: 患儿在入院前18天就诊于一家医院, 检查头颅
正侧位片, 提示颅骨多发骨密度减低灶, 行皮肤活检结果提示
“真皮浅层单核细胞为主呈带状苔藓样浸润, 细胞核大, 部分呈
肾形, 伴少量淋巴细胞浸润”, 考虑是 “朗格汉斯细胞组织细胞
增生症”。 但家长未在此医院治疗。
此次住院是为求进一步诊治, 仍然以 “朗格汉斯细胞组织
细胞增生症” 收入院。
小张上班后对患儿进行了身体评估: 患儿神志清楚, 自动
体位, 体温37℃ , 呼吸24次/分, 呼吸平稳, 心率114次/分。
头部散在红色皮疹, 小 米 粒 大 小, 高 于 皮 肤 表 面, 有 手 刺 感,
右侧额头及右侧耳后可见花生豆大小肿块; 外耳道清洁, 无脓
109儿科病案护理问答
液, 腹股沟及颈部躯干可见粟粒样红色皮疹; 肛周皮肤有破溃。
接着, 小张查看了患儿的化验及相关检查。 血常规: 白细
胞6.06×109/L, 单核细胞0.86 (0.50~ 0.70); 血小板488×
109/L。 头颅正侧位 CR 显示: 不规则骨质密度减低, 周围软组
织肿胀。
今日医嘱: ①拉 氧 头 孢 抗 感 染 治 疗; ② 胸 腺 肽 免 疫 治 疗;
③维生素 C、 力素、 促肝细胞生长素、 磷酸肌酸钠支 持 治 疗;
④泼尼松、 长春新碱、 VP16、 环磷酰胺等化学治疗。
小张在治疗开始前给患儿做了肛周皮肤护理, 先用无菌生
理盐水清洁了肛周皮肤, 再用黄连素水让患儿坐浴, 进行局部
治疗。 由于治疗比较多, 患儿年龄小, 护士告诉家长相关问题:
①患儿安全问题; ②化疗药副作用问题; ③患儿饮食、 喝水问
题; ④患儿感染问题; ⑤指导患儿皮肤护理方法。