大脑的血流量非常丰富, 大脑的重量只占体重的2%, 血流量却占心排血量的
15%~20% (约800ml/min)。 2/3的脑血流由颈内动脉供给, 其余1/3由椎动脉
供给。 脑底动脉环使颈内动脉和椎动脉来源的血液混合与平均, 并保护大脑免受高
血压的影响。
正常情况下, 大脑具有完善的维持脑血流稳定的机制, 虽然动脉压有一定的波
动, 但脑血流相对稳定。 这种调节机制主要通过脑血管阻力变化来完成, 称为脑血管
的自动调节功能。 其中脑血管平滑肌的肌性调节是脑血流量自动调节的重要部分。 肌
性调节主要是对脑血流快速变化提供迅速和代偿性的调节, 调节的压力范围较小。 当
脑灌流压明显波动时, 需要3~4min的时间来完成脑血流调节的反应。 当平均动脉压
降低到90mmHg以下时, 开始是大血管, 随后是小血管出现扩张以维持脑血流。
脑血流的自动调节在脑灌流压的一定范围内发挥作用, 脑血管通过改变自身阻
力来维持稳定的脑血流。 脑血管扩张到最大限度时或病理情况下, 例如高碳酸血
症、 低氧、 抽搐、 药物以及各种病理状态导致脑血管过度扩张后, 压力自动调节功
能丧失, 脑血流直接依赖于平均动脉压的高低。 脑血流的减少也不均匀, 如中线部
位动脉、 前脑动脉和后脑动脉分布区域减少明显。
脑血管自动调节反应在大脑的不同区域和结构内也不均匀, 这种差异在应激状
态时更明显, 而且可能与疾病状态下神经病理性变化有关。 此外, 局部脑代谢是调
节脑血流量和脑血流分布的主要因素。 比如脑动脉和小动脉的管径对血管周围的
pH 改变非常敏感, 酸中毒时可以导致血管扩张, 碱中毒时则使血管收缩; 神经调
节对大脑内阻力性血管的调节起着重要作用, 血管分支变细, 神经分布也减少。
