一般缺血性脑卒中 (不伴心房颤动者) 后预防再发脑卒中 (二级预防),
推荐常规使用降压药、 他汀类降脂药物、 抗血小板药物。
(1) 降压药 最重要的是要能很平稳地降低血压, 减少血压大幅波动,
可选用一天服用一次的降压药物 [如氨氯地平 (络活喜) 等]。 降压需要达
标, 如服用一种药效果不理想时, 应该联合使用降压药, 联合利尿药如吲达
帕胺, 联合血管紧张素转换酶抑制药 (ACEI) 如培哚普利等。
(2) 他汀类降脂药物 现已有充分的证据证实他汀类药 [如阿托伐他汀
(立普妥) 等] 可用于多数患者, 可减少脑卒中患者的复发和患其他心血管病
的危险。
(3) 抗血小板药物 首选阿司匹林或氯吡格雷, 强调早期开展二级预防。
也可选用阿司匹林+双嘧达莫 (潘生丁) 缓释剂的复合制剂。
预防脑卒中用中成药好还是西药好?
很多患者出院时并不希望带太多的西药, 认为吃太多的药对身体不好,
因而过多地信赖中成药。 其实对于像阿司匹林等抗血小板聚集药、 他汀类等
降脂药物经过大规模的临床验证对预防脑卒中有肯定的作用, 具有循证医学
的证据; 中成药汲取了数千年中国中医理论的精华, 对于改善脑循环亦有重
要作用, 所以也是可以运用的。
第 15 章 脑卒中的预防 125(2) 改变不良生活习惯, 保持健康的生活方式 改变不良 生 活 习 惯, 适 度
的体育活动有益健康。 避免不良嗜好, 如吸烟、 酗酒、 暴饮、 暴食。 要以低脂
肪低热量, 低盐饮食为主, 并要有足够优质的蛋白质、 维生素、 纤维素及微量
元素。 饮食过饱不利于健康, 霉变的食品、 咸鱼、 冷食品, 均不符合食品卫生
的要求, 要禁食。 长期保持健康的生活方式将有助于降低脑卒中的发病率, 特
别是中年人群, 由于工作压力大, 应酬多, 久坐的生活方式, 烟酒过量及生活
不规律等原因, 极易造成高血压病、 动脉粥样硬化, 为以后的心脑血管疾病埋
下病根。 因此提倡良好的生活习惯, 如规劝人们合理饮食, 避免暴饮暴食, 要
避免饱食, 饮食中宜低脂、 低糖、 低盐, 多食富含维生素的蔬菜水果与蛋白质
饮食等, 适当补充钙剂, 减少吃盐量, 戒烟、 酒, 适当控制体重与动物脂肪摄
入, 加强体育锻炼, 保持良好的身体素质, 生活有规律, 劳逸适度, 保持心情
舒畅, 心理平衡。 通过控制危险因素及保持健康的生活方式, 75%的脑卒中是
可以预防的。
(3) 定期做神经系统体检 定期到医院检查血压、 血脂、 血糖、 心电图、 血黏
稠度等, 尤其是那些有过脑卒中先兆的患者及具有高血压病、 动脉粥样硬化、 糖尿
病的患者, 即使是自认为健康的中老年人, 也应该定期根据医师的建议, 选择必要
的辅助检查和化验检查, 及时发现。 以免错失预防和早期治疗的良机。
(4) 积极治疗短暂性脑缺血发作 短暂性脑出血发作为反复发作性临床综合
征, 发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现, 影响患者的生活质量和工作能
力, 不同程度地削弱患者的社会适应能力。 由于部分短暂性脑出血发作患者的症状
可以自行缓解, 故容易被忽视, 失去最好的治疗和预防机会。
一般认为: 短暂性脑缺血发作后脑梗死发生率第1个月为4%~8%, 第1年
为12%~13%, 在5年后达24.29%, 第1个5年内每年的脑血管病的发生率为
5.9%。 患病后, 患者对于疾病的预后极为担心, 从而导致焦虑、 多疑、 抑郁等情
感障碍。 负性情绪可影响神经内分泌系统, 加重心理状态的改变。
另外, 短暂性脑缺血发作的预后与高龄体弱、 高血压病、 糖尿病、 心脏病等均
有关系, 若不能及时控制, 可能最后导致脑血管病发作, 若及时治疗则预后良好。
针对短暂性脑缺血发作形式及病因采取不同的处理方法。 偶尔发作或只发作1
次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林, 或氯吡格雷。 阿司匹林
的应用时间视患者的具体情况而定, 多数情况下需应用2~5年, 如无明显副作用
出现, 可延长使用时间, 如有致短暂性脑缺血发作的危险因素存在时, 服用阿司匹
林的时间应更长。 同时应服用防止血管痉挛的药物, 如尼莫地平, 也可服用烟酸肌
醇酯。
频繁发作即在短时间内反复多次发作的应作为神经科急症。 发作频繁者如果得
不到有效的控制, 近期内发生脑梗死的可能性很大, 应积极治疗, 其治疗原则是综
合治疗和个体化治疗。
126 脑卒中诊疗与康复问答(5) 讲究精神心理卫生, 许多脑梗死的发作, 都与情绪激动有关。
(6) 当气温骤变, 气压、 温度明显变化时, 由于中老年人的特别是体弱多病
者, 多半不适应而患病, 尤其是严寒和盛夏时老年人的适应能力差, 免疫能力降
低, 发病率及病死率均比平时高, 所以要特别小心。