。 常见的包括充血性心力衰竭、肝 硬 化 腹 水、肾 病 综 合
征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、糖皮质激素和雌激
素治疗所致的钠、水潴留。
可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发
性高血压。
中枢性或肾性尿崩症及主要用于预防含钙盐成分形
成的结石。
②用法用量
治疗水肿性疾病。 成人每日 25~100 毫克,或隔日
100~200毫克;或每日100~200毫克,每周连服3日;也有
每日剂量达400毫克。 当肾脏疾病肾小球滤过率低于每分
钟10毫升时,用药间歇应在24~48小时。
治疗高血压。 每日25~100毫克,1次服用或隔日1
次,并依降压效果调整剂量。 小儿常用量按2毫克/千克体
重,每日1次,每周连服3日,并根据疗效调整剂量。
③不良反应。 大多数不良反应与剂量和疗程有关。
水、电解质紊乱所致的不良反应。 较为常见,如低钾
血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关,长期缺钾可
损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及
引起严重快速性心律失常等异位心律。 低氯性碱中毒或低
氯低钾性碱中毒,噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化
物的排泄。 此外,低钠血症亦不罕见,导致中枢神经系统症
状及加重肾损害。 脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引
起肾小球滤过率降低。 上述水、电解质紊乱的临床常见反
应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。
高糖血症。 可使糖耐量降低,血糖升高,可能与抑制
126
高血压病综合防治问答胰岛素释放有关。
高尿酸血症。 干扰肾小管排泄尿酸,少数可诱发痛风
发作。 由于通常无关节疼痛,故高尿酸血症易被忽视。
过敏反应。 皮疹、荨麻疹等,但较为少见。
其他不良反应。 血白细胞减少或缺乏症、血小板减少
性紫癜、胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等
较罕见。
(3)螺内酯(醛固酮抑制药):又名安体舒通。
①适应 证。 水 肿 性 疾 病,高 血 压,原 发 性 醛 固 酮 增 多
症,低钾血症的预防。
②用法用量
成人剂量。 治疗水肿性疾病,每日40~120毫克,分2~4
次服用,至少连服5日;以后酌情调整剂量。 治疗高血压,开
始每日40~80毫克,分3次服用,至少2周;以后酌情调整
剂量。 不宜与血管紧张素转换酶抑制药合用,以免增加发
生高钾血症的机会。 治疗原发性醛固酮增多症,手术前患
者每日用量100~400毫克,分2~4次服用。 不宜手术的患
者,则选用较小剂量维持。 诊断原发性醛固酮增多症,长期
试验,每日400毫克,分2~4次,连续3~4周。 短期试验,
每日400毫克,分2~4次服用,连续4日。 老年人对本药较
敏感,开始用量宜偏小。
小儿剂量。 治疗水肿性疾病,开始每日按1~3毫克/
千克体重,或按体表面积 30~90 毫克/平方米,单次或分
2~4次服用,连服5日后酌情调整剂量。 最大剂量为每日
3~9毫克/千克体重,或90~270毫克/平方米。
③不良 反 应。 常 见 的 有 高 钾 血 症;胃 肠 道 反 应,如 恶
127
三、
128
高血压病综合防治问答②用法用量
急性心肌梗死后的充血性心力衰竭。 推荐剂量为每
次50毫克,每日1次。 初始剂量应为每次25毫克,每日1
次;并在4周内在患者耐受的条件下,逐渐增加剂量到每次
50毫克,每日1次。
抗高血压。 依普利酮可以单独,也可以和其他抗高血
压药物联合应用。 单独使用的推荐初始剂量为每次50毫
克,每日1次。 在用药4周内出现明显降压作用。 如果降压
作用不明显,可以提高到每次50毫克,每日2次。 不推荐更
大的用药剂量,否则有增加高血钾等不良反应发生的危险。
③不良反应。 除血钾升高外,其他不良反应与安慰剂
组无差别;几乎无螺内酯的性激素相关不良反应。
(5)氨苯蝶啶(潴钾利尿药)
①适应证。 主要治疗水肿性疾病,包括充血性心力衰
竭、肝硬化腹水、肾病综合征,以及肾上腺糖皮质激素治疗
过程中发生的水钠潴留等,主要目的在于纠正上述情况时
的继发性醛固酮分泌增多,并拮抗其他利尿药的排钾作用。
也可用于治疗特发性水肿。 配合其他降压药用于高血压的
治疗。
②用法用量
成人常用量。 开始每日25~100毫克,分2次服用,
与其他利尿药合用时,剂量可减少。 维持阶段可改为隔日
疗法。 最大剂量不超过每日300毫克。
小儿常用量。 开始每日按2~4毫克/千克体重,或按
体表面积120毫克/平方米,分2次服,每日或隔日疗法。 以
后酌情调整剂量。 最大剂量不超过每日6毫克/千克体重或