胃为后天之本,后天有病,多由气血、阴阳、脏腑功能失调所致,当先调整,使之归于平衡,非必以补,方能助其后天。胃与脾互为表里,脏腑络属。胃主纳、脾主运;胃宜降脾宜升;胃喜润,脾喜燥。其纳、运、升、降、润、燥六字,既概括了脾胃的生理特性和喜恶,又体现了治法内容。即其中升、运、润三字,虽寓有补法之意,但也示人不宜呆补、漫补、壅补。因此,胃病的补法应补中有通,静中有动。使补而不滞,润而不腻,能升能运,以顺其脾胃升降或通降之性。
胃病虽然初病多实,久病必虚,但必须结合临床实际。久病未必皆虚。例如久病由气入络,可表现为瘀痛实证或血瘀气滞;久病体虚,痰浊困之;或久病及脾,运化失司,气滞于中,水湿不化,或复加情志、饮食所伤,往往又兼气滞、痰湿、湿滞等,表现为实证或虚实夹杂。在治疗上虽有脾虚,但如气滞明显、一味补之,往往滞气生满,导致滞痛,胀满等症加重;气虚挟滞,食积难化,如一味补气健脾,影响消导,反加胀痛;又如脾虚挟湿,或痰浊阻中,虽病由脾虚不运所致,临证如不细察舌苔,急于进行图本,过用甘腻之品,则反滋脘痞腹胀,甚至厌食,泛恶;再如中焦脾胃气虚,兼见湿热,或胃火内炽,或胃阴不足,虚火内扰,或脾胃伏热内蕴又兼脾虚之象,这等虚实寒热错杂之证,不能只见其虚,忽视其实;只顾其本,不顾其标。如误用补法,或甘腻滋湿恋热,邪不易撤;或壅气生火,助长其热,所谓“气有余便是火”也。上述仅属举例,临床尚有更多复杂的情况。因此胃病虚证之用补法,不仅要“先其所因,伏其所主”,针对病因治疗,还要权衡标本缓急轻重,或先祛邪而后补虚,或补泻兼用。