实证常见胃脘痛，食后尤甚，纳谷减少，时而嗳气，或泛酸水，苔较厚腻。这类病人占胃脘痛的半数以上。盖胃属六腑，以通降为顺，其位在中焦，又为气机升降之道，故治是病，总以“和降”为大法；“和”者调和，“降”者通降；药宜苦辛兼用，苦降辛通，以调畅气机，和胃降逆。方用加味连苏饮合黄连温胆汤加减。常用药物：黄连、吴茱萸、苏梗、陈皮、姜夏、茯苓、枳壳、甘草、炒竹茹。
本方系常用之经验方。连苏饮出自《温热经纬》，再加入白豆蔻、吴茱萸化成本方。方中黄连味苦，取其苦能健胃，味苦则降；吴茱萸苦温，可温中理气止痛；苏叶辛温，行气暖胃散寒；白豆蔻辛温行气祛寒止呕。此方药仅四味，总量不及10g，只要证属气滞中焦，胃失和降，可根据偏寒、偏热调理药量，用之颇为应手。黄连温胆汤中，二陈和胃化痰，且黄连配半夏又寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更合黄连而苦降之功显著。上述二方和参加减，苦辛并用，和胃降逆，屡施屡验。
本法加减用药：胃酸少加白芍，含戊己丸意；脘胀痞满，加全瓜蒌，寓小陷胸汤；肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，含四逆散；酸多加乌贼骨、大贝，即乌贝散；热灼气滞加青木香、蒲公英而成青蒲饮；疼痛明显加川楝子而成金铃子散；伴失眠加合欢花或皮、夜交藤、秫米，寓半夏秫米汤和胃安神；胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，有养胃汤意；大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁；脘痞烦热加栀子、黄芩，含泻心汤在内；兼血瘀加紫丹参、赤芍化瘀止痛。