肺癌的诊断分为病理诊断、分子诊断和临床诊断,均要综合分
析临床症状、体检、检验结果、放射学和核医学检查结果,尤其是病
理学诊断意见。 病理诊断分为细胞学及组织学诊断。 病理诊断是
由专门的病理科医生通过显微镜观察患者的活检标本得出肺癌的
诊断和肺癌的分型诊断。 细胞学或组织病理学诊断是肺癌诊断的
金标准,每位肺癌患者应尽量获得病理诊断,不能用影像检查来代
替。 通过病理活检标本还可以获得肺癌的分子诊断类型,如表皮
生长因子受体(EGFR)突变肺癌、间变性淋巴瘤激酶(ALK) 阳性
肺癌、转染重排(RET)阳性肺癌等。 但在临床工作中常会出现因
30各种原因无法获得病理学依据的疑似肺癌病例,如病灶太小或部
位特殊、创伤性检查无法取得病理学标本、创伤性检查中取得的组
织或细胞学涂片因为量太少导致无法得出病理学诊断,患者一般
情况差,不宜行创伤性检查,患者出现危及生命的严重症状(如上
腔静脉阻塞综合征)。 经认真反复检查而无法获得细胞学、病理学
依据时,可根据患者的临床症状、肿瘤标记物检查、胸部 CT 或全
身 PET/CT 检查等结果确立临床诊断。 ①X 线胸片、CT 见肺部
有孤立性结节或肿块阴影,有周围型肺癌特征表现如脑回状、分
叶、细毛刺状、胸膜牵曳和小空泡征,密度高而不均匀,尤以短期内
有增大趋势,或经短期积极药物治疗,可排除结核及非特异性炎性
病变者。 ②段叶性肺炎在短期内发展为更大范围的肺不张;相应
部位的段、叶性肺炎;不张根部出现肿块或逐渐增大者(通常为2~
3个月)。 ③上述肺部病灶伴有远处转移,邻近器官受侵或压迫症
状表现者;邻近骨破坏;肺门或(和)纵隔淋巴结明显肿大;短期内
发展为腔静脉压迫征;同侧喉返神经麻痹(需排除手术创伤);臂丛
神经及膈神经侵犯征等。 目前,肺癌的临床诊断标准和诊治方法
还存在很多争论和分歧,有待于医务工作者进一步完善。