肺癌是病情相当凶险的肿瘤,中晚期常常发生远处转移病灶,
常见的部位有骨、脑、肝、肾上腺等。 再从肝转移癌来说,消化系统
的肿瘤肝转移是远处转移第一站,但乳腺癌、泌尿系统、生殖系统
的原发肿瘤肝转移也并不少见。 一般认为,肿瘤发生肝转移预示
病情已属于晚期,预后很差,生存期也短。 随着科学技术的发展,
这样的观点也在发生改变。 尤其是结肠癌和直肠癌,虽然有肝转
移,如果治疗恰当,约40%患者仍有治愈机会,肝转移癌的治疗方
法很多,主要有手术切除、全身化疗、肝动脉化疗和栓塞、放射治
疗、无水酒精注射、射频消融、氩氦刀冷冻、热疗、超声聚焦刀等
方法。
治疗方法越多,越要做到多学科讨论,必须制订出最合理的治
疗方案,使患者的疗效最大化,而不良反应最小化。 这就要求医生
对病情有全面分析,判断对肿瘤的生物学行为、分期、以往的治疗
方法及效果、肝内转移灶的大小及数目,以及肝功能、全身一般情
况有清晰的了解。 同时,患者和家属也要配合医生,及时准确地提
供医疗信息。
肺癌肝转移预后很差,治愈的机会微乎其微。 虽然上述的种
种治疗方法都可使用,但从放射治疗的角度来说,主要有两种治疗
方法:一是三维立体定向放疗和适形调强放疗,适应证是肿瘤转移
数最好是单发,最多不超过3个,放疗时剂量每次10Gy左右,有
学者报道立体定向放疗不仅有效,而且治疗是安全的,中位生存期
为7~22个月。 第二个方法是全肝照射,主要的限制因素是肝对
放射线的耐受性差,当全肝照射35Gy或部分肝照射50Gy时,常
导致放射性肝炎、肝坏死,甚至肝衰竭,全肝照射使60%以上的患
者症状得到缓解,中位生存期可提高4~16个月不等,全肝照射结
154合化疗效果更好,但毒副作用明显增加,因此在选择患者、肝功能
的预测、治疗方法的个体化这些都是十分重要的临床难题,需要谨
慎处置。 肺癌肝转移的治疗总的说来疗效不如结肠、直肠癌肝转
移的效果好。 因此相信,随着肺癌基础研究和临床研究的不断深
入,一定能发现更有效、更安全的治疗方法。
