临床肿瘤学对癌症的治疗经历了漫长的历程,表现出当时的
社会科学水平,人们对疾病本质的认识。
在古代,无论中外,普遍认为人的生命和健康是由上帝或神灵
恩赐的,为了健康只能祈祷神灵保佑,宽恕。 毫无疑问,在这种医
学模式指导下,很难说有效治疗肿瘤。
到了近代,生产力发展了,科技也进步了,科学家提出了细胞
学说、进化论等生物学上划时代的科学成就,使肿瘤的外科治疗、
放射治疗和肿瘤内科治疗都取得了巨大的进展。 人们开始用生物
学的观点来认识人的生命现象和疾病的关系,这就是19世纪生物
医学模式。
与以往相比,医学的进步是明显的。 在19世纪最后10年,美
国麻省总医院每年手术人数超过2万,进行了胃切除术、食管切除
术、喉切除术,为胃癌、食管癌和喉癌的根治开辟了新方法。 1890
年,乳腺癌根治术的问世,提高了疗效,推动了外科的发展,此后各
种器官癌症根治术相继问世。 现代肿瘤外科不仅要治好肿瘤,更
要保证患者的功能,微创外科、显微外科、器官移植已广泛开展,几
乎人体所有器官的恶性肿瘤都可以手术切除。
放射治疗也是一样,100多年来,随着放射物理学、生物学的
发展,治疗机器越来越精确、方便。 1948年第一台钴?60治疗机安
装,1953年第一台直线加速器问世,近年来电子计算器应用于放
疗临床,使剂量更准确,靶区更清晰,于是应用三维适形放疗,调强
适形放疗、立体定向放射治疗等新技术,提高了疗效,减轻了正常
210组织的损伤。 目前,放射源除了高能 X 线、快中子治疗、质子治疗
和粒子治疗也已经临床应用,就像精准的导弹一样,放射线可以精
准的到达人体所有部位。
肿瘤的第三种治疗手段是内科化疗,现代肿瘤内科约有70多
年历史,不断有新药研发,对新药临床研制、生产和临床试验都已
有规范,对疗效评价也越来越科学。 肿瘤内科治疗的发展与药理
学、细胞增殖动力学、分子生物学、免疫学的发展是密切相关的。
分子靶向药物的问世,是内科领域的里程碑。
虽然肿瘤主要治疗手段是外科手术、放疗、化疗,且都有明显
进展,但从生物、心理和社会这三方面来衡量目前肿瘤治疗,国内
外学者一致认为单一治疗疗效仍不够理想。 必须科学合理的综合
应用多种手段才能更好地消灭或控制肿瘤,因此产生了多学科综
合治疗这 一 概 念。 从 新 的 生 物、 心 理、 社 会 三 方 面 来 解 读 这 一
概念。
首先意味着治疗应根据患者身心状况、肿瘤部位、病理类型、
播散范围、结合分子生物学的变化,有计划的、合理科学的应用每
种治疗手段,以适当的经济费用获得最大限度治疗效果,同时最大
限度地改善患者生存质量。 第二个重点是控制肿瘤,使机体和肿
瘤处于相对稳定的“和平共处”状态,而不强求必须要消灭所有癌
细胞,体现肿瘤是慢性疾病的思想,对生存质量重视的思想。 第三
个要点是强调卫生经济学观点,强调成本效益关系,希望少花钱,
多治病,治好病。 这是合理应用国家卫生资源,并不违背人道主义
的原则。