当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成
关节疼痛、不适。膝关节内正常存有少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减
!" @0?77 少关节活动时的摩擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。当
关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼
痛、不适。
关节疾病所致的积液除上文所提到的望、触、动、量的方法来检查外，还可以
通过关节穿刺的方法和积液化验的方法来进一步检查，各个关节穿刺检查方法包括
肩关节穿刺术、肘关节穿刺术、腕关节穿刺术、髋关节穿刺术、膝关节穿刺术及踝
关节穿刺术。
关节腔液是血浆成分的超滤液和滑膜细胞产生的透明质酸等共同组成，其中有
葡萄糖、离子等分子较小的物质，而大分子物质则很少或无，细胞等有形成分则更
少或无。关节腔液的重吸收则由淋巴管系统完成。正常关节腔液呈淡黄色或无色，
透明度为清晰。
推荐的关节腔液检查内容，包括常规检查和特殊检查。其中，颜色和透明度检
查属常规检查，这两项对于初步分析关节腔液的性质具有简单易行的特点。关节液
量增多见于非炎症性关节炎、炎症性关节炎、化脓性关节炎。
（１）颜色 草绿色见于细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷等。如新鲜
出血且不均匀；如陈旧性出血则为暗红、褐色或黄褐色，且分布均匀；见于外伤、
血友病、坏血病、肿瘤、血管瘤、色素性绒毛结节性滑膜炎、穿透关节的骨折。如
为不均匀红色，见于关节穿刺时损伤血管。黄褐色见于陈旧性关节内出血。乳白色
见于急性痛风性关节炎、系统性红斑狼疮等。
（２）透明度 混浊见于化脓性关节炎 （如细菌性感染、结核性关节炎、免疫功
能缺陷）、炎症性关节炎 （如类风湿关节炎、银屑病关节炎、病毒性关节炎、风湿
热、痛风等）。
（３）白细胞总数增加 白细胞数＞５０×１０９／Ｌ，中性粒细胞常＞０．９０，见于感
染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Ｒｅｉｔｅｒ综合征、病毒感染等。
① 白细胞数为 （３～５）×１０９／Ｌ，中性粒细胞常＜０．３０，见于轻度非感染性炎
症疾病，如系统性红斑狼疮 （ＳＬＥ）、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
② 白细胞数为 （１２～５０）×１０９／Ｌ，中性粒细胞常＞０．５０，见于重度非感染性
炎症疾病，如类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
③ 白细胞数为 （１～２）×１０９／Ｌ，中性粒细胞＜０．３０，见于非炎症性疾病，如
创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。
（４）类风湿细胞 见于类风湿关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
（５）红斑狼疮细胞 见于系统性红斑狼疮等。
（６）组织细胞 （吞噬细胞） 见于Ｒｅｉｔｅｒ综合征等。
（７）多核软骨细胞 见于骨关节炎。
（８）关节液结晶 正常参考值为无，有结晶可见以下情况。
① 尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。
② 焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。
007**+ !#③ 滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。
④ 类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。
⑤ 胆固醇结晶：见于结核性、类风湿关节炎。
（９）类风湿因子 （ＲＦ）测定 正常为阴性，类风湿关节炎时，关节液 ＲＦ阳
性率为７０％，且在血清阳性之前出现。
（１０）链球菌抗体 ［抗链球菌溶血素 “Ｏ” （ＡＳＯ）］ 测定抗链球菌溶血素
“Ｏ”是诊断急性风湿热的重要实验根据，抗链球菌溶血素 “Ｏ”滴度在１∶２００以
上者为阳性。风湿热的阳性率可达７０％～８０％且滴度较高。抗链球菌溶血素 “Ｏ”
测定对类风湿关节炎无多大参考价值。
（１１）红细胞沉降率 （ＥＳＲ） 红细胞沉降率又称血沉。血沉增快是因为血浆内
大而不对称的分子如纤维蛋白原、球蛋白等的增加，加速了红细胞的沉降。它是测
试风湿病和关节炎变活动程度的比较可靠的方法。如关节红肿热痛明显，血沉增
快，如关节红肿热痛消失，则血沉有不同程度的下降。
（１２）血清免疫球蛋白的测定 免疫球蛋白是具有抗体活性、结核相类似的一
组血清球蛋白。可分为ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＤ、ＩｇＥ五类。在急慢性炎症时，多种
球蛋白均增加，定量测定ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ 有助于诊断和分析疗效。
（１３）狼疮细胞 （ＬＥ）测定 血清中的抗核抗体与白细胞接触，白细胞破碎溶
解形成苏木素小体，小体被中性粒细胞吞噬，即称为狼疮细胞 （ＬＥ）。狼疮细胞的
发现表示有抗核抗体存在。狼疮细胞见于２０％的狼疮患者，但仍只能作为参考，
不能作为特异性诊断依据。都可能在１０％左右的类风湿关节炎、硬皮病患者找到
狼疮细胞。
（１４）补体测定 补体是存在于任何脊椎动物血清中具有酶活性的一组球蛋白。
它由９种１１类球蛋白组成，各种成分以无活性状态存在于血清中。目前用于临床
的是总补体 （ＣＨ５０）和Ｃ３、Ｃ４浓度的测定，一般在风湿病的急性炎症期，补体
升高，如风湿热、皮肌炎等。在活动性狼疮肾炎患者，血清中 ＣＨ５０、Ｃ３、Ｃ４的
浓度降低。
