老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功
能不全、糖尿病、脑卒中等，降压药物的选择具有特殊性，药物选择
及降压目标见下表所示。
老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择。
老年高血压合并疾病推荐用药：
（１）老年高血压合并冠心病血压控制的目标为＜１７．３／１０．７
ｋＰａ（１３０／８０ ｍｍＨｇ）。如无禁忌证，应使用 β受 体 阻 滞 剂 和
ＡＣＥＩ；对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效ＣＣＢ。对于
稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯
地平。
（２）老年高血压合并心力衰竭血压控制的目标为＜１７．３／１０．７
ｋＰａ（１３０／８０ｍｍＨｇ）。可选用 ＡＣＥＩ，β受体阻滞剂及利尿剂治
疗。如果不能使血压达标，可加用血管选择性较高的二氢吡啶类
ＣＣＢ，非洛地平缓释片或氨氯地平。
（３）老年高血压合并房颤：合并阵发性房颤的高血压患者应使
用ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ治疗。对于持续性房颤的高血压患者，β受体阻
滞剂及非二氢吡啶类ＣＣＢ有助于控制心室率。
（４）老年高血压合并糖尿病血压控制的目标为＜１７．３／１０．７
ｋＰａ（１３０／８０ｍｍＨｇ）。ＡＲＢ或 ＡＣＥＩ具有改善糖代谢、减少尿微
量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并
·６０·
现代高血压诊疗问答糖尿病的首选药物。长效ＣＣＢ对代谢无不良影响，也适用于糖尿
病患者。
（５）老年高血压合并肾功能不全：肾功能不全与心血管事件的
风险 密 切 相 关，应 将 血 压 控 制 在 ＜１７．３／１０．７ｋＰａ（１３０／８０
ｍｍＨｇ）以内，尽量减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用
多种药物，包括襻利尿剂。首选 ＡＲＢ或 ＡＣＥＩ治疗用于降低蛋白
尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病发生。
（６）老年高血压合并脑卒中：急性脑梗死７２ｈ内降压治疗应
慎重，现有指南建议血压过高（ＳＢＰ≥２６．７ｋＰａ（２００ｍｍＨｇ））时或
病情稳定后再进行降压治疗，ＳＢＰ如需降至２４ｋＰａ（１８０ｍｍＨｇ）
以内，２４ｈ的降压幅度应＜１５％。急性脑出血ＳＢＰ≥２４ｋＰａ（１８０
ｍｍＨｇ）时应给予降压治疗，目标血压为２１．３／１２ｋＰａ（１６０／９０
ｍｍＨｇ）。有脑卒中、ＴＩＡ 病史者，应评估脑血管病变的情况，如
无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或
联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（＜１７．３／１０．７
ｋＰａ（１３０／８０ｍｍＨｇ））。伴有双侧颈动脉≥７０％狭窄时降压治疗
应慎重（收缩压一般不应低于２０ｋＰａ（１５０ｍｍＨｇ））。
