１． 含义：有毒与无毒，是中药药性理论的重要组成部分。与四气五味、升降浮沉、
归经理论同为指导临床用药的基本原则。
（１）有毒的含义。在中药学中，“毒”或“有毒”的含义，有狭义与广义之分。
所谓狭义的“毒”或“有毒”，即单指药物对人体的伤害。一般说，凡有毒的药物，
大多性质强烈，作用峻猛，极易毒害人体，常用治疗量幅度较小或极小，安全性低。用之
不当，药量稍有超过常用治疗量，即可对人体造成伤害，轻者损伤人体，重者使人毙命
（即治疗量和中毒量很接近）。
所谓广义的“毒”或“有毒”，具体有二：①药物的总称。即指凡药均可谓之为“毒
药”。药即“毒”，“毒”即药。②药物的偏性。是指药物对人体的某种偏性。
中医药学认为，药物之所以能治疗疾病，就在于它具有某种或某些特定的、有别于其
他药物的偏性。临床医生每取其偏性，以祛除病邪，调节脏腑功能，从而纠正阴阳之盛
衰，调整气血之紊乱，最终达到愈病蠲疾、强身健体之目的。古人常将这种偏性称之为
“毒”“有毒”。
每种药物都具有各自的偏性，或散或收，或升或降，或寒或热，或补或泄，或润或燥
等等，统称为“毒”或“有毒”。
从某种意义上说，广义的“有毒”虽在表述上有药物的总称与药物的偏性之分，而
实际上却很难分割。因为从理论上说，凡药必有偏性，有偏性才可称其为药。故也有人据
此将药物的总称与药物的偏性概括为药物偏性的总称。
药物或药物的偏性，对人体有双重作用，既能祛邪疗疾，又能造成伤害。如：黄芩、
黄连苦寒清泄，既可清热泻火，治热性病；又能伤阳败胃，引发寒邪内生或脾胃被伤等。
干姜、附子辛热，既可散寒温阳，治阳虚里寒；又能伤阴助火，引发火邪内生或津液被伤
等。升麻、柴胡升提，功善升举清阳，既可治疗病势下陷之证，又能加重病势上逆之疾。
旋覆花、代赭石沉降，功能降逆止呃止呕，既可治疗气逆呕呃喘息之证，又能加重病势下
陷之疾等。
（２）无毒的含义。所谓“无毒”，即指单用某药在不超过常规用量时，不会对人体造
成伤害。古今中药学专著中所说的某药无毒多指此。
一般说，凡无毒的药物，性质均比较平和，常用治疗量幅度较大，安全系数较高，临
床应用时，只要合理对证，就不会对人体造成伤害（多指药食两用品）。
然而，这部分药也不是个个绝对无毒，不会对人体造成伤害。其中一部分偏性较突
出，作用较强，当常量或稍大于常量应用时，虽不会损害人体，而大量应用则可对人体造
成伤害。如大黄苦寒，功能泻热通肠，若常量应用可治火热上攻或热结便秘，而大量或超
大量应用则伤阳败胃；人参味甘而微温，功能补气生津、益智安神，若常量应用可治气虚
８２欲脱及气津两伤等证，而大量或超大量应用则可引发滥用人参综合征，轻则火热上炎、口
鼻出血，重则兴奋狂躁，乃至于死亡等。
另一部分则偏性甚弱，作用平和，即使大量或超大量应用，也不会对人体造成伤害，
如粳米、浮小麦、山药、薏苡仁等药食两用之品。也就是说，被中医列为无毒的中药，又
可分为有潜在毒性的药与确实无毒的药两大类。
这样，连同有毒药，就可将中药分为三大类：即对人体有明显毒性的药、有潜在毒性
的药与确实无毒的药。
一般说，凡标明有毒者，均表明该药会对人体造成明显的伤害，如砒霜、生乌头等有
大毒，对人体有极大的毒害作用，特别是在不合理应用情况下更是如此。
而未标有毒者，则说明该药对人体伤害较小或根本不会伤害人体。其中偏性突出者，
如干姜、黄连等虽为无毒之品，但却对人体分别潜藏着伤阴助火与伤阳助寒等损害作用
（这类药应中病即止）；而偏性甚弱者，如浮小麦、粳米等则为名副其实的无毒药，根本
不可能对人体造成伤害（药食两用品）。
然而，如果仅仅站在“毒”即指药物对人体伤害的狭义角度，将有毒与无毒理解为
能否对人体造成伤害还是很不够的。这是因为广义的“毒”是指药物的总称或药物的偏
性，它既包括了药物对人体的毒害作用，又包括了药物对人体的治疗作用。所以从广义角
度讲，药物的有毒与无毒除表示其能否对人体造成伤害外，还表示了其对人体治疗作用的
强弱。一般说，有毒者力强，无毒者力弱。如大黄与巴豆虽均为泻下之品，但大黄无毒而
力较缓，巴豆有大毒则力峻猛；肉桂与附子虽均为补火助阳之品，但肉桂无毒而力缓，附
子有毒则力强；茯苓与香加皮虽均为利水消肿之品，但茯苓无毒而力缓，香加皮有毒则力
强等。
现代药理学中所说的毒性是指药物对机体的损害，不良反应是指常用剂量时药物出现
于治疗需要无关的不适反应。毒性反应对人危害较大，多因过用、久用而致。不良反应对
人体危害轻微，停药后能消失。此种说法有时也被中药学所采用。
２． 确定药物有毒无毒的依据：药物的有毒或无毒，是通过临床实践与实验研究得知，
一味药是否具有毒性，应主要靠下述几点确定。
（１）含不含有毒成分。药物的有毒与无毒，是由其所含物质成分对人体作用的强弱、
能否造成伤害（既往说成有无毒性）而决定的。一般说，有毒药主含偏性突出或非常突
出、能伤害人体的毒性成分。不含“有毒成分”的药物对人体无毒，即为无毒之物品，
如芦根、蜂蜜、茯苓、猪苓等；而含“有毒成分”的药物对人体有害，即为有毒之物品，
如：马钱子有大毒，是因含番木鳖碱及马钱子碱；巴豆有大毒，是因其含巴豆毒素；香加
皮有毒，是因其含强心苷；砒霜有剧毒，是因其含有３价砷离子；斑蝥有大毒，是因其含
有斑蝥素等。
（２）整体是否有毒。由于中药大多是多成分的天然药物，每种成分又受到所含其他
成分的制约，偏性非常突出的有毒成分也不例外。致使有些含“有毒成分”的中药，在
整体上并不显示有毒。有人指出：有的中药中含有“有毒成分”的同时，还含有某些相
应的拮抗成分，如人参皂苷Ｂ、人参皂苷Ｃ有溶血作用，但人参皂苷Ａ则有抗溶血作用，
故人参总体并不显示溶血作用。有的中药，所含的糖类、维生素Ｃ、某些蛋白质及胶质等
成分，又有程度不同的缓解毒性作用。有的中药，虽含有毒成分，但因含量微小，作为整
９２体中药往往不显示毒性，如甜杏仁、桃仁、郁李仁等。
（３）用量是否适当。中药的使用剂量适当与否，是确定中药整体有无毒性的又一依
据。量变可导致质变，有不少中药，在一定条件下，随着药量的适宜或超过，可对人体表
现出无毒或有毒。
如被２０００年以前数版《中华人民共和国药典》错定为木通正品的关木通，近代以来
的中医药著作对其并无有毒的记载，成人常用量为３ ～ ｌ０ｇ，但据临床报道，若一次用量达
６０ｇ，即可引起急性中毒，导致急性肾衰竭。
一般说，使用中药治病，只要用量适宜，未超出人体对其的最大承受量，即不会对人
体产生明显的毒害作用，即为“无毒”；若用量已超出人体对其所能承受的最大剂量，即
会对人体产生毒害，出现中毒反应，称为“有毒”。故人体所能承受的最大剂量，就成为
药物有毒与无毒的分界线。药量小而不及病，则无济于事；药过于病，则反伤其正而生
他疾。
在上述三个依据中，“用量是否适当”尤为重要，它是确定药物有毒无毒的关键。
３． 有毒无毒的影响因素：药物的有毒与无毒受到多种因素影响。主要有品种、来源、
入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用
量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性
别、种属、证候性质，以及环境污染等。
（１）药物使用的问题。①过量用药。传统观念上和广告宣传上普遍存在着一种误导，
就是中药无毒副作用，因而认为中药用量多一点无关要紧，使超剂量用药而引起的不良反
应事件时有发生。有资料表明，中药致不良反应的病例６０％以上都是由于超剂量引起的。
②药不对症。辨证施治，对症下药，是中医临床用药的精髓。《内经》中早已指出：“寒
者热之”“热者寒之”“虚则补之”“实则泻之”，这些治则一直沿用至今，成为中医临床
用药总的指导原则。如违反这些辨证施治的原则，犯“寒而寒之，热而温之”的戒例，
虚证误用泻法则更虚，实证误用补法则留邪，均可导致各种不良反应。③滥用药物。除少
数剧毒药外，大多数中药均属非处方用药，随时可以无限量的购买，同时受“中药可以
有病治病，无病补身”的错误观念所影响，滥用的现象非常普遍，最明显的例子是人参。
因人参而引起不良反应的报告遍布世界各地，出现所谓“人参滥用综合征”的独特病症，
甚至有因服红参４０ｇ而死亡的个案。④用药持续时间过长。有些药物虽然单剂量不超过常
用量，但长期连续使用，在体内产生积蓄作用而引起不良反应，如长期服用甘草可导致假
性醛固醇增多症。⑤药物配伍不当。中药绝大多数为配伍用药，其制剂亦大部分由多种药
物配方制成，古代早有“十八反”“十九畏”配伍禁忌的记载。目前由于中药配伍引起不
良反应的报告尚属少见，但中药与西药配伍应用引起的不良反应正日益受到重视。中西药
的合理联用，可起协同作用，提高疗效，或减轻和消除药物的毒副作用；但若配伍不当，
可起拮抗作用，降低疗效，甚至产生不良反应，引起药源性疾病。
（２）药物本身存在的问题。①中药的药理作用及其化学成分。中药产生的毒性可能
与其药理作用有关。如甘草的类去氧皮质酮作用可导致钠潴留和钾排泄量增加，产生水
肿、低血钾、高血压、全身乏力等不良反应，严重者甚至可致代谢性碱中毒。中药的不良
反应也往往与其所含的化学成分有关。如马钱子含番木鳖碱，曼陀罗含莨菪碱、川乌含乌
头碱等，均可产生相应的毒副作用。②中药品种混淆而造成错用或误用。中药品种混淆现
０３象还相当普遍，一些中药因外观相似容易混淆，一些则存在同名异物或异物同名的现象，
一些药材的基源有几种甚至几十种，不同基源的药材所含的化学成分、生物活性、及毒性
也不同，因而引起不良反应。比利时和一些欧洲国家曾报告了数十例服中药减肥药片后，
出现了肾脏广泛性间质性纤维化，甚至肾衰竭，据分析，可能是由于命名上的混淆，制剂
中的“防己”用广防己代替了惯用的粉防己，广防己是马兜铃科植物，有强肾毒性。此
外，地区用药习惯的不同，也会造成药材品种的混淆。③药材质量问题。中药的来源较为
复杂，药用植物的生长环境、采收季节，药用部位、储运情况等均可影响药材的成分，因
而同一种中药，不同批量所含的成分可出现较大的差异。生长环境污染与农药的应用可使
药材的重金属和有毒成分含量增加。储运不当，可使药材的细菌和真菌大量繁殖，甚至变
质。这些都可能成为导致不良反应（毒性）的因素。④炮制或煎煮不当。中药炮制是否
得当，不但关系到其药效，而一些毒性和烈性中药的炮制，更是确保安全的重要措施。
如：马钱子、川乌、草乌、半夏等均需炮制后使用，否则易引起毒性反应；巴豆、续随子
常去油取霜用，以除去剧泻作用。此外，有毒的中药入汤剂时常要久煎，以减轻其毒性。
（３）个体差异。由于人与人之间存在遗传、新陈代谢、酶系统以及生活习惯与嗜好
等方面的差异，因而不同个体对同一剂量的相同药物可有不同反应，这种生物学差异现象
是正常的，在药物不良反应方面，也存在着个体差异。如附子的内服剂量为３ ～ １５ｇ，但
有服９ｇ就引起中毒反应，而有的人在煎服１２０ｇ亦无不良反应发生。
长期反复应用一种药物，可逐渐增加对其耐受能力，如在种植川乌的地区，有些人有
食用乌头的习惯，他们对乌头碱的毒性很耐受，服用数倍常用剂量的川乌也不引起毒副
反应。
（４）机体方面的因素。①性别因素。不少报告显示，女性的不良反应发生率高于男
性，一般情况下，妇女对药物的不良反应较敏感，特别是月经期、妊娠期、哺乳期及更年
期，对有毒药物的耐受力都较差。②年龄因素。药物不良反应的发生率与年龄有很大关
系。老年人因中枢神经反应迟钝，代谢功能低下，因而解毒，防毒能力较差。中毒症状严
重，恢复较慢。新生儿及８周内的婴儿，因肝脏微粒体代谢酶尚未成熟，故对某些靠微粒
体代谢酶灭活的药物特别敏感。③生理、病理状况。妊娠期母体各系统均有明显的生理改
变，对某些药物的代谢，如氧化、还原、水解等过程均有一定的影响，药物不易排泄而在
体内积蓄，导致毒副反应，妊娠期和哺乳期用药也会影响胎儿和乳儿。肝功能不良者，服
用主要经肝脏代谢的药物时，容易造成肝损伤；肾功能不良时，药物的代谢转化受影响，
药物血浓度可维持较高水平，容易造成肾损伤。
因此，药物的有毒与无毒受到多种因素影响。在确定药物有毒与无毒时，亦当加以
重视。
中药的有毒与无毒理论告诉我们：中药的治疗效能与“毒害”反应，既是相对的，
又是密切相关的，是一个事物的两个方面。对于具体药物的有毒与无毒不能一概而论，既
不能认为其一概无毒，也不能认为其个个有毒，而是要具体药物具体分析。在一定条件
下，药物的有毒与无毒是可以相互转化的。从有毒化为无毒，发挥治疗作用，是临床所需
要的；从无毒转为有毒，不但不能疗疾，反而损害人体，是临床应避免的。
３． 使用有毒药的注意事项
（１）用量要适当，采用小量渐增法投药，切忌初用即给足量，以免中毒。
１３（２）采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。
（３）用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。
（４）识别过敏者，及早予以防治。