（１）急性期治疗：原则是调整血压，防治并发症，防止血栓进
展及减少梗死范围（主要是减少缺血半暗带），对大面积梗死应减
轻脑水肿或防治脑疝。
①一般治疗。 有条件的医院和研究单位应设立脑血管病病
房，组织专门从事脑血管病早期治疗的医生、护士和医技人员队
伍。 这样不仅可以积累经验，提高疗效，还可降低病死率。
呼吸功能维持与并发症的预防和治疗。 有意识障碍的患者
应予气道支持及辅助通气。 尽量减轻脑缺氧，定期监测血氧分压
和血二氧化碳分压。 预防和治疗呼吸道感染和尿路感染，预防肺
栓塞，下肢深静脉血栓形成等。 可用低分子量肝素 ５ ０００ 单位皮
下注射，每日 １ 次。 同时，维持水、电解质平衡及心肾功能。 起病
２４ ～ ４８ 小时后仍不能自行进食者，应鼻饲混合奶、豆浆、米汤、肉
汤、菜汤、果汁、能全素等，每次 ３００ 毫升，４ ～ ６ 小时 １ 次。
调整血压。 急性脑梗死患者，降压药要慎用。 参照国外经
验，如平均动脉压＞１３０ 毫米汞柱或收缩压＞２２０ 毫米汞柱，可以考
７２虑慎用降压药，用脑血管扩张药时也应注意血压的变化。 有研究
表明：病初 ２４ 小时者血压升高，可使平均血压降 １０％ ～ ２０％为宜，
急剧降血压可导致脑血流量、灌注量锐减，加重脑梗死。 为了维持
血压的稳定，目前抗高血压药多采用长效药物。 急性脑梗死患者
很少有低血压，若发现应查明原因。 最常见的原因是血容量减少，
重要的处理是纠正血容量过低，用升压药和静脉输液有助于心排
血量恢复最佳状态。
血糖。 高血糖可加重急性脑梗死，因此急性缺血性脑血管
病患者出现高血糖状态不宜输注高糖液体。 同时，应尽量避免低
血糖，一旦出现应及时纠正。
颅内高压和脑水肿。 急性脑梗死患者 １ 周内死亡的常见原
因是脑水肿和颅内压增高，多数发生在较大颅内动脉闭塞和大面
积脑梗死或小脑梗死患者。 脑水肿一般在 ３ ～ ５ 日达到高峰。 脑
水肿的处理原则：减轻颅内压；维持足够脑血液灌注，避免缺血恶
化；预防脑疝。 急性脑梗死治疗应限制液体，５％葡萄糖注射液可
能加重脑水肿，故应慎用。 缺氧、高二氧化碳血症及高热等可能增
加颅内压，应予纠正。 另外，颅内压明显升高的患者，血压升高可
能是一种代偿反应，以维持脑灌注压。 在此情况下，忌用降血压药
物，尤其是能扩张脑血管的抗高血压制剂。 颅内压增高的患者可
以给予过度通气、高渗利尿。 常用有效降颅内压药物仍为甘露醇，
根据病情轻重可用 ２０％甘露醇注射液 ２５０ 毫升，６ ～ １２ 小时 １ 次。
也可用呋塞米 ２０ ～ ４０ 毫克，加入 １０％葡萄糖注射液 ２０ 毫升，静脉
滴注。 临床研究已证实，糖皮质激素治疗脑梗死后脑水肿及颅内
压增高是无效的，而且增加感染机会，不宜使用。 半球或小脑大面
积梗死压迫脑干时，若应用甘露醇无效，应及时进行手术。
体温。 降低体温能缩小梗死范围，如患者发热应予病因治
疗，并用退热药或采用冰块、冰帽、冰毯等物理降温手段控制体温。
②溶栓治疗。 尿激酶 １ 万 ～２ 万单位，溶于生理盐水 ２０ 毫升，
７３静脉注射，每日 １ 次，７～１０ 日为 １ 个疗程；或 ２ 万 ～１０ 万单位，用生
理盐水溶释后加入 ５％葡萄糖注射液 ５００ 毫升，静脉滴注，每日 １
次，连续 ５～１０ 日。 现有人主张用 ５０ 万～１５０ 万单位冲击治疗，效果
尚需观察。 应用溶栓疗法应注意以下几点。
严格掌握治疗时间窗，溶栓治疗适用于超早期患者及进展
型脑梗死。 发病 ６ 小时以内为溶栓治疗时间窗，超过 ６ 小时溶栓
再通效果不好，而出血概率增大。
监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时能经 ＣＴ 证实无出血
灶后方可应用。
溶栓治疗尚处于初期研究阶段，早期出血率高，其危险 ／ 疗
效比还不明确。 因此，应用溶栓治疗应极为慎重，目前不宜推广，
只能在严密设计和严格的适应证时，在有条件的单位包括医学院
校和科研单位开展。
③抗凝治疗。 抗凝治疗（包括肝素和口服抗凝药）长时期用
于防止血栓的扩延和进展型脑血管病。 抗凝治疗可阻止凝血酶原
转变为凝血酶，减少血栓形成，但对已形成的血栓并无直接治疗作
用，故强调早期应用。 现在认为，对于发病 ６ 小时内的急性或进展
性脑梗死患者，可进行抗凝治疗。 肝素是最常用的抗凝药物，常用
量为 ６ ０００～ １２ ０００ 单位，加入 ５％葡萄糖注射液或生理盐水 ５００ ～
１ ０００毫升，静脉滴注，每分钟 ２０ 滴，每次 ８ ～ １２ 小时，用时需监测
凝血时间为正常值的 ２? ５ ～ ３ 倍。 不良反应主要为出血，可以用鱼
精蛋白锌对抗。 还可用华法林，第一次给药 ４ ～ ６ 毫克，以后每日 ２
～ ４ 毫克维持。 或藻酸双脂钠 ２ ～ ４ 毫克 ／ 千克，加入 １０％葡萄糖液
５００ 毫升中，静脉滴注，每分钟 ２０ ～ ３０ 滴，每日 １ 次，１０ 次为 １ 个
疗程；或口服 ０? １ 克，每日 ３ 次。 国人口服抗凝药的剂量比国外小
得多，为其 １ ／ ３ ～ １ ／ ２ 即可达到有效的凝血酶活动度的指标。
④降纤治疗。 降纤治疗能够降解血栓蛋白原，增加纤溶系统
活性及抑制血栓形成，也是常用的治疗急性脑梗死的方法。 一般
７４宜早期应用（发病 ６ 小时以内），特别是合并有高纤维蛋白原血症
的患者。 常用药物为降纤酶，第一日 １０ 单位，加入生理盐水１００ ～
２５０ 毫升，静脉滴注；第二日和第三日分别用 ５ 单位，加入生理盐
水１００ ～ ２５０ 毫升，静脉滴注。 同时必须监测出凝血时间、纤维蛋白
原数量等。
⑤抗血小板聚集药。 抗血小板聚集剂能够抑制血小板内环氧
化酶活性，减少血小板中的血栓烷 Ａ２ 的合成，降低血小板聚集和
血黏度。 目前，最常用的为阿司匹林和噻氯匹定，常用于二期预
防。 阿司匹林以小剂量为宜，一般每日 ７５ ～ １００ 毫克为宜。 噻氯
匹定是一种新型的血小板聚集抑制药，疗效显著，作用持久，优于
阿司匹林，服用阿司匹林或抗凝治疗不理想者用噻氯匹定仍有效，
常用量为每次 ２００ ～ ２５０ 毫克，每日 １ ～ ２ 次，口服。
⑥脑保护药。 神经元保护在分子水平上起作用，旨在通过药
物或其他手段，阻断缺血后细胞坏死的不同机制，延长细胞生存能
力，也可用于高危患者的预防，促进后期神经元功能恢复，以达到
治疗目的，是当今研究的热点。
钙通道阻滞药。 能选择性地作用于细胞膜的钙通道，阻止
钙离子从细胞外流入细胞内，解除血管痉挛，增加血流量，改善微
循环。 对急性缺血性脑血管病的脑缺氧有一定作用。 常用的口服
药有：尼莫地平每次 ２０ ～ ４０ 毫克，每日 ３ 次；尼卡地平每次 ２０ ～ ４０
毫克，每日 ３ 次。 尼莫地平临床试验的荟萃分析表明，在缺血性脑
血管病发病后 １２ 小时内使用有效，８ 小时内更好。 氟桂利嗪 １２
毫克，每晚 １ 次，对短暂性脑缺血发作、椎?基底动脉供血不足或预
防性用于颈动脉内膜切除术后或术中可能有益；亦可用于高危患
者的预防。
胞磷胆碱。 可抑制自由基和细胞因子的合成，稳定细胞膜
的作用。 常用量 ５００ ～ １ ０００ 毫克，加入 ５％葡萄糖注射液或生理盐
水 ２５０ ～ ５００ 毫升，静脉滴注，每日 １ 次，连用 １０ ～ ２０ 日。
７５其他。 神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系
统损伤的功能恢复，对损伤后继发性神经退化有保护作用；还有三
磷腺苷、脑蛋白水解物、辅酶 Ａ 等。
（２）恢复期治疗：一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗。 研
究结果表明，早期进行系统、规范及个体化的康复治疗，有助于早
期功能的康复，降低致残率。 早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运
动，开始有主动运动时即应按康复要求按阶段进行训练，避免出现
关节挛缩、肌肉萎缩和骨质疏松；对失语患者需加强语言康复训
练，以促进神经功能恢复。 同时可用针灸、理疗、服用促神经代谢
药物（如三磷腺苷、吡拉西坦等），血管扩张药，钙通道阻滞药，抗
血小板聚集药以防复发。 有明显的动脉粥样硬化可选用以下口服
药物：阿司匹林每日 ４０ ～ ３００ 毫克；双嘧达莫（潘生丁）２５ 毫克，每
日 ３ 次；噻氯匹定每次 １００ 毫克，每日 １ ～ ２ 次。
（３）积极治疗原发病：针对原发病（如高血压、糖尿病等）制订
切实可行的防治措施，以预防复发，对于消除栓子来源，预防脑栓
塞的再发具有重要意义，如对细菌性心内膜炎应给予彻底治疗。
积极治疗冠心病及其他心脏病，纠正心律失常等。 如有外科手术
适应证者，可手术治疗。 对于脂肪栓子，可用小量肝素 １０ ～ ５０ 毫
克，６ ～ ８ 小时 １ 次；５％碳酸氢钠注射液 ２５０ 毫升，静脉滴注，每日 １
次，用至症状消失。 空气栓塞，可取头低左侧卧位，以免更多气体
进入左心和脑部，或行高压氧治疗，如减压患者所致的空气栓塞，
应立即回到原加压水平，以利于血中氮气气泡重新溶入血中。
（４）其他治疗
①高压氧疗法。 高压氧疗法是一种间歇性、短期性的高剂量
吸氧治疗方法。 本疗法对脑梗死或者脑出血所致脑循环和脑代谢
障碍及脑缺血、缺氧均具有改善作用。 它可以提高氧分压、改善脑
组织供氧，促进脑电活动恢复，降低颅内压等，对意识、运动、语言
等功能的恢复均具有一定效果。 在其他疗法的基础上辅以高压氧
７６治疗，急性期可使症状缓解，恢复期可加速患者的康复。
②光量子血疗法。 又称紫外线照射充氧自血回输疗法，是一
种将患者自体一定数量的静脉血经固定频率的紫外线照射及充氧
后回输的疗法。 它具有改善循环、抗血小板聚集、促进全身包括病
灶处的组织功能恢复，升高纤维蛋白溶解度、降低胆固醇等作用。
③血液稀释疗法。 血液稀释疗法是一种针对脑缺血时血液黏
滞性升高，加重脑供血不足恶性发病环节的治疗措施。 一般采用
低分子右旋糖酐静脉滴注，对于血液黏度过高，血容量不足的患
者，血液稀释疗法具有改善循环的作用。
④颈动脉灌注疗法。 又称颈动脉加压滴注法，是用一种特殊
的加压滴注装置，将药液通过颈总动脉注入病变侧的脑内，具有作
用快、疗效较高的特点。 它能够扩张脑血管、增加脑血流量，促进
侧支循环的代偿功能，消除脑水肿，使处于低能休眠状态的神经细
胞复苏。 在操作时要严格操作规程，注意滴速和滴注反应。
⑤外科治疗和介入性治疗。 颈动脉内膜切除术对防治短暂性
脑缺血发作已取得肯定疗效，颈内动脉闭塞 ７０％以上者疗效较
好。 介入性治疗包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支
架置入或与溶栓治疗结合，已经取得了一定的经验，尚待进一步研
究观察。 大面积脑梗死有发生脑疝的危险性且药物无法控制者，
颅骨开窗减压或切除部分坏死组织，有可能挽救生命。