血等急性脑血管病鉴别。 脑 ＣＴ 扫描有助于出血性脑血管病与缺
血性脑血管病的鉴别。 但是对于颈动脉粥样硬化斑块的碎片脱落
造成的脑血栓，临床上脑 ＣＴ 扫描或 ＭＲＩ 检查均不易与动脉粥样
硬化性脑梗死相鉴别，应仔细询问病史和细致检查才能区分。
（１）动脉粥样硬化性脑梗死：动脉粥样硬化性脑梗死和脑血
栓都是缺血性脑血管病，临床上统称为脑梗死。 两者症状相似，常
易混淆，但两者病因不同。 动脉粥样硬化性脑梗死的原因主要有
两种：一是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉
粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低，
血流缓慢，血液黏稠度增高，血小板等凝血因子，在血管内凝聚成
块，形成脑血栓。 另一种是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱
落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞。 这种栓子可来自风湿性心
脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪栓子，或空气进入血液引起
气栓，或肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等。
（２）脑出血：脑出血和脑血栓虽然神经系统症状相似，但却是
两种性质不同的脑血管病。
１３５①病变性质不同。 脑出血是脑内动脉血管破裂出血，在脑实
质内形成血肿；脑血栓是脑内动脉血管闭塞导致脑组织缺血而坏
死，形成软化灶。
②发病诱因不同。 脑出血多因情绪激动、过度紧张或用力过
猛等诱因，引起血压骤然升高，使脑内动脉血管破裂出血；脑血栓
常因血压过低或出汗过多等导致血液浓缩、血黏度增高、血流缓慢
而诱发。
③发病情况不同。 脑出血大多在活动状态下急性起病，病势
较凶猛；脑血栓常在安静状态下（如睡眠中）起病，起病较脑出血
相对缓慢。
④病情轻重不同。 通常脑出血病情大多较严重，不少患者甚
至出现昏迷、大小便失禁等危重症状；脑血栓则相对病情较轻，神
志多清楚，多无大小便失禁。
⑤体征不完全相同。 脑出血和脑血栓均可以发生偏瘫，但脑
出血也可以出现四肢瘫，或轻瘫，或单瘫，或不瘫，如小脑出血就不
发生瘫痪。 而脑血栓多发生于颈内动脉系统，一般均出现瘫痪。
⑥脑 ＣＴ 表现不同。 脑出血表现为脑组织内高密度改变，脑
血栓则为低密度改变。
（３）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血也是起病急骤的脑血
管病，不容易与脑血栓相鉴别。 蛛网膜下腔出血虽为急骤发病，但
是多伴有剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐。 临床上除
了脑膜刺激征阳性外，一般没有其他神经系统定位体征，即一般不
引起肢体瘫痪。 部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或
伴有抽搐及昏迷等表现。 早期脑 ＣＴ 扫描可见蛛网膜下腔或脑室
内有高密度血液影，腰椎穿刺检查为均匀一致性血性脑脊液，压力
增高。
