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① 心脏瓣膜、 心室壁及心房的附壁血栓脱落, 栓子进入血液循环, 阻塞了脑
部血管造成脑栓塞。 a. 心房纤颤脑卒中风险增加4倍; b. 二尖瓣狭窄也是重要因
素; c. 二尖瓣钙化使脑卒中危险增加, 如合并心房纤颤则危险增加4倍; d. 左心
房扩张也是脑卒中的危险因素。
② 由于严重的冠心病、 心肌病、 心力衰竭等, 导致心排血量减少, 脑灌注不
足, 脑部缺血, 发生脑血栓形成。 冠心病使脑卒中危险增加2倍、 左心肥大增加3
倍、 心力衰竭增加4倍。 15%的心肌梗死并发缺血性脑卒中。 防治冠心病、 左心肥
大是预防心源性脑卒中的措施之一。 心导管和血管内治疗可导致脑卒中的风险为
0.2%和0.3%, 心脏起搏器和射频消融也可导致脑卒中。 统计发现, 有心肌梗死、
心律失常、 细菌性心肌膜炎以及心脏瓣膜疾病者, 或者做过心脏手术、 安装过人工
心脏起搏器者, 容易出现血栓, 引发脑卒中。 尤其是心房颤动容易引起栓子脱落造
成脑栓塞。
(5) 吸烟
① 烟草中含有一种物质称为尼古丁, 吸烟者将其吸入体内后, 会促使肾上腺
释放大量的儿茶酚胺, 使血管痉挛、 心搏加快、 血压升高而诱发脑出血。
『专家提示』 建议戒烟
不仅是老年人, 青年人也尽量少抽烟, 这个是长期以来呼吁最多的话题。
抽烟是引发脑卒中的一大因素, 患者及家人一定要注意!
② 由于肾上腺素分泌增多, 可使血中胆固醇增高, 细胞间隙增大, 脂肪沉积
形成动脉粥样硬化。
③ 烟草中的尼古丁可促进红细胞聚集, 白细胞沉积, 使血液黏度增高, 血流
第 2 章 脑卒中的危险因素 15变慢, 这样就容易引起脑血栓。 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。
④ 烟雾中含有一氧化碳, 其浓度可达3%~5%, 经肺吸收入血液, 可与红细
胞的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。 碳氧血红蛋白失去了携带氧的能力, 使血中的
含氧量大大降低, 因而引起脑血管和脑组织缺氧。 脑血管缺氧可使血管弹性降低;
脑细胞缺氧, 可使脑细胞坏死。
⑤ 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。 有些报道显示, 暴露于吸烟环
境者其冠状动脉事件发生的危险由20%升高到70%。 动脉硬化既可导致脑卒中也
可致冠心病, 因此有理由相信被动吸烟也是造成部分脑卒中的原因之一。
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(6) 饮酒 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。 同
样在老年人中大量饮酒也是缺血性脑卒中的危险因素。 男性每天喝白酒不超过
50ml, (酒精含量<30g), 啤酒不超过640ml, 葡萄酒不超过200ml (女性饮酒量
需减半) 可能会减少心脑血管病的发生。
『专家提示』 饮酒的健康建议
① 对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管疾病; 孕妇更应忌酒。
② 饮酒者一定要适度, 不要酗酒; 男性每日饮酒的乙醇 (酒精) 量不应
超过20~30g, 女性不应超过15~20g。
目前认为过量饮酒可通过下列途径促发脑血管病:
① 引起脑动脉粥样硬化: 酒精不但可以直接刺激血管壁, 使血管失去弹性,
还能刺激肝脏, 促进胆固醇和三酰甘油合成, 进而导致动脉粥样硬化。 硬化了的脑
血管弹性减弱, 管腔狭窄, 容易形成脑血栓; 而脑动脉硬化者, 过量饮酒后, 血压
突然升高, 血管破裂, 又容易发生脑出血。
② 引起高血压: 饮酒引起高血压的确切机制尚不十分清楚。 可能与酒精引起
16 脑卒中诊疗与康复问答的交感神经兴奋, 心排血量增加, 以及引起其他血管收缩物质的释放增多有关。
③ 影响凝血物质和使血小板生成减少: 长期大量饮酒损害肝脏功能, 进而引起
某些凝血因子缺乏, 血小板生成减少, 使出血时间延长而发生出血性脑血管疾病。
④ 饮酒后排尿增多 (抑制垂体抗利尿素分泌) 而致脱水。 由于脱水, 血液浓
缩, 有效的血容量和脑血流量减少, 血液黏度增加, 促发脑血栓形成。
(7) 肥胖 肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证据。 这与肥胖导致高血
压、 高脂血症, 升高血糖是分不开的。 一些证据显示18 岁以后体重增加也会增加
缺血性脑卒中的危险。 因此, 认为男性腹部肥胖和女性体重指数增高是脑卒中的一
个独立危险因素。
亚洲人群中以体重指数23.0~24.9kg/m2 为超重, ≥25kg/m2 为肥胖。
对于肥胖患者的建议:
① 超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、 增加体力活动等措施减轻体重,
降低脑卒中发病的危险, 使摄入热量小于消耗的热量。
② 提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。 成年人的体重指数应<28kg/m2
或腰/臀围比<1, 体重波动范围在10%以内。
(8) 高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症, 即血浆同型半胱氨酸水平升
高, 是周围血管和脑血管动脉粥样硬化、 神经性和高血压性心脏病的独立危险因
素。 据报道, 高同型半胱氨酸血症可通过两个途径介导血管损伤: ①高同型半胱氨
酸血症情况下的内皮组织代谢产物能改变血管肌细胞的构成, 导致血管功能异常和
血压升高; ②损害内皮舒张因子一氧化氮的血管舒张功能, 从而破坏血管弹性。
一般认为 (国外标准) 空腹血浆半胱氨酸水平在5~15μmol/L属于正常范围, ≥
16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。 叶酸与维生素 B6 和维生素 B12联合应用, 可降
低血浆半胱氨酸水平, 所以建议一般人群应以饮食调节为主, 对高半胱氨酸血症患
叶酸与维生素 B6 和维生素 B12联合应用。
