营养性维生素D缺乏性佝偻病和低血磷抗维生素D性佝偻病
患儿临床特点的区别表现在以下几个方面，见表13-1。294 儿科护理细节问答全书
表13-1　两种佝偻病临床特点
鉴别项 营养性维生素D缺乏性佝偻病 低血磷抗维生素D性佝偻病
概念
由于儿童体内维生素D不足
使钙、磷代谢紊乱，产生的一
种以骨骼病变为特征的全身慢
性营养性疾病
是以低磷酸盐血症导致骨发
育障碍为特征的遗传性骨病，是
一种最常见的抗维生素 D佝偻
病，发病率为 1/20000，女性患
儿较多
病因
①围生期维生素D不足 ；
②日照不足 ；
③生长速度快 ；
④食物中补充维生素D不足 ；
⑤慢性腹泻、婴儿肝炎综合
征、脂肪泻等疾病影响
主要与遗传因素有关，近端
肾 小 球 对 磷 的 再 吸 收 障 碍 以
及 25-(OH)D 3 不 能 转 换 为 1，
25-(OH) 2D 3 两 方 面 的 缺 陷，
造 成 血 磷 降 低， 尿 磷 排 出 增
加，导致磷内环境紊乱，骨质
不能钙化
临床症
状出现
时间
发病早， 3个月以内小婴儿
多见 1岁以后
主要临
床表现
初期 ：易激惹、烦躁、睡眠
不安、夜啼、枕秃。
活动期 ：骨骼改变、运动功
能及智力发育迟缓。
恢复期 ：临床症状和体征减
轻或消失。
后遗症期 ：遗留不同程度的
骨骼畸形
患儿一般状况良好，无肌张
力低下表现，“O”形或“X”形
腿常为最早发现的体征，骨骼畸
形严重，出现严重的鸡胸、漏斗
胸、肋外翻等，伴有生长发育迟
缓，身材矮小，双下肢弯曲畸
形，下肢疼痛，行走无力，骨质
疏松或多发骨质，智力正常
X光
检查
初期 ：可正常。
活动期 ：长骨干骺端临时钙
化带模糊或消失，呈毛刷状、
杯口状改变，骨质疏松等。
恢复期 ：有所改善，出现不
规则的钙化线
呈重症活动性佝偻病改变 ：长
骨干骺端毛刷状、杯口状改变，
骨质疏松、骨皮质变薄，骨干弯
曲畸形
实验室
检查
钙 ：正常（↓）
磷 ：↓
碱性磷酸酶 ：正常（↑）
尿磷 ：↑
钙 ：正常
磷 ：明显↓
碱性磷酸酶 ：明显↑
尿磷 ：↑　第十三章　儿科常见疾病病例分析及临床路径　295
鉴别项 营养性维生素D缺乏性佝偻病 低血磷抗维生素D性佝偻病
治疗
方式
口 服 维 生 素D为 主， 每 日
50 ～ 100μg（2000 ～ 4000IU）
或 每 日 口 服 骨 化 三 醇0.5 ～
2.0μg， 1个月后改预防量，每
日口服 10μg（400IU）。
注 射 法 ：重 症 或 因 疾 病 无
法口服者，肌内注射维生素 D
5000 ～ 7500μg（20万 ～ 30万
IU） /次， 3个月后口服预防量
磷酸盐合剂和维生素 D衍生物
联合治疗。治疗必须坚持到青春
期后，必要时终身服药，骨骼畸
形严重经内科治疗病情稳定者，
可考虑手术矫形