1998年7月,国际肺癌研究协会(IASLC) 与世界卫生组织
(WHO)对肺癌的病理分类进行了修订,按细胞类型将肺癌分为9
种:①鳞状细胞癌。 ②小细胞癌。 ③腺癌。 ④大细胞癌。 ⑤腺鳞
癌。 ⑥多型性肉瘤样或含肉瘤成分癌。 ⑦类癌。 ⑧唾液腺型癌。
⑨未分类癌。 其中,临床上最常见的为以下4种。
(1)鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌中最为常见。 患者年龄多在
50岁以上,男性居多。 大多起源于较大的支气管,常为中心型肺
癌。 虽然鳞癌的分化程度不一,但生长速度较缓慢,病程较长,对
放射和化学疗法中等敏感。 通常先经淋巴道转移,血行转移发生
较晚。
(2)小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率比鳞癌低,发病年龄
较轻,多见于男性。 一般起源于较大支气管,大多为中心型肺癌。
细胞形态与小淋巴细胞相似,形如燕麦穗粒,因此又称燕麦细胞
癌。 小细胞癌恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行转移。 对
放射和化学疗法虽较敏感,但在各型肺癌中预后最差。
(3)腺癌:发病年龄较小,女性相对多见。 多数起源于较小的
支气管上皮,多为周围型肺癌,少数起源于大支气管。 早期一般没
有明显的临床症状,往往在胸部 X 线检查时发现,表现为圆形或
椭圆形分叶状肿块。 一般生长较慢,但有时在早期即发生血行转
移,淋巴转移则较晚发生。 细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型,起
源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮,又称细支气管肺泡细胞癌。
40发病率低,女性较多见,常位于肺野周围部分。 一般分化程度较
高,生长较慢,癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯
肺泡间隔。 淋巴和血行转移常见,尤其分化差的肺癌,骨、脑、肝、
肾上腺等脏器经常有转移。 在 X 线形态上可分为结节型和弥漫
型两类。 前者可以是单个结节或多个结节,后者形态类似支气管
肺炎。
(4)大细胞癌:临床发病率低,约半数起源于大支气管。 细胞
大,细胞质丰富,胞核形态多样,排列不规则。 大细胞肺癌病理上
确诊也很困难,常伴有低分化或未分化的腺癌、鳞癌细胞。 大细胞
癌分化程度低,常在发生脑转移后才被发现,预后非常差。
此外,少数肺癌患者同时存在不同类型的癌症组织,如腺癌内
有鳞癌组织,鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存,这一类癌
肿称为混合型肺癌。