首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可
按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药
店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险
基金不予支付。
其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项
目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按
规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。
最后，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属
于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。属于统筹基金支付
范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支
付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用
则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解
决。起付标准以下医疗费用由个人账户解决或由个人自付，个人账户
有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗
费用。