（１）治疗原则：防止血肿扩大，降低颅内压，控制脑水肿，维持
生命体征，防止并发症；适合手术的手术治疗，不适合手术的内科
治疗恢复期治疗；促进神经功能恢复。
（２）内科治疗
①一般支持治疗及对症处理。 原则上就地诊治，尽量让患者
安静卧床休息，尤其高血压患者。 重症患者应入住重症监护室，监
７７测生命体征，严密观察瞳孔变化。 注意保持呼吸道通畅，间断吸
氧，及时清理呼吸道分泌物，有梗阻时应及时气管切开，以免缺氧
加重脑水肿。 维持营养和水电解质平衡，一般要求 ３ 日后鼻饲饮
食。 适当降温，如有条件可行亚低温疗法。 加强护理，保持患肢位
于功能位，勤翻身，勤按摩，预防压疮及下肢静脉血栓形成，保持口
腔清洁和大便通畅。
②血压管理。 脑出血急性期有效控制血压可以改善患者预
后，但要首先处理高颅压，由高颅压造成的血压高，单纯降血压是
无效的。 如果高颅压得到控制而血压仍然高者，可以进行降血压
治疗。
③降低颅内压，控制脑水肿。 脑出血后常引起脑水肿和颅内
压增高，影响脑灌注，严重者可导致脑疝而危及生命，是脑出血的
主要死因，因此降低颅内压，控制脑水肿是脑出血急性期处理的一
个主要环节。 目前常用药物是甘露醇、甘油类、利尿药、白蛋白、新
鲜血浆、皮质类固醇、七叶皂苷钠等，根据情况可以选用。
④防止血肿扩大。 脑出血的 ３ 个预后指标分别为：血肿体积、
脑室出血及意识丧失程度。 其中血肿体积被认为是脑出血发生
３０ 日内患者是否死亡的唯一的预测因子。 因此，超早期的止血治
疗尤为重要，但是防止血肿扩大的系统评价结果显示，目前尚无证
据证明止血治疗是有效的治疗措施。 有关报道脑出血不用止血药
理由：脑出血急性期治疗，认为使用止血药无效，还有可能加重疾
病；因为脑出血患者多有高血压，用止血药可使血液处于高凝状
态，诱发缺血性脑血管病，使病情加重；脑出血后血管破裂，可激活
机体的凝血系统，促使凝血修复血管，加之出血使血管周围压力增
高，有压迫止血作用。 但是，若伴有上消化道出血，血凝障碍或出
血倾向，可以用止血药和凝血药。 而目前临床上仍然使用止血药
治疗，常用药物有氨基己酸、氨甲环酸、巴曲酶等。
⑤并发症的处理。 脑出血容易合并一些并发症，有些甚至可
７８以导致患者死亡，如糖尿病并发症、感染、中枢性高热、窒息等。 因
此，并发症的处理也是脑出血治疗的一个重要方面。 并发症的处
理包括控制感染、预防应激性溃疡、控制继发性癫痫、注意低钠血
症、纠正高血糖、防治深静脉血栓形成等。
（３）外科治疗：脑出血外科手术治疗的目的是清除血肿，解除
血肿对周围组织的压迫，降低颅内压，改善脑供血，防止脑疝和脑
积水形成。
①手术适应证。 脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征；小
脑半球出血血肿超过 １０ 毫升或蚓部出血大于 １０ 毫升，血肿破入
脑室或脑室受压消失，出现脑干症状或急性脑积水征象者；基底节
区出血血肿大于 ５０ 毫升，或破入脑室形成脑积水，或有向脑疝发
展迹象的如中线移位；脑叶出血大于 ４０ 毫升，特别是脑动静畸形
所致且有占位效应者；阻塞性脑积水。
②手术禁忌证。 脑干出血（亦有可定向穿刺的报道）；大脑深
部出血，可自行破入脑室减压，手术损伤大或严重影响脑干者；淀
粉样血管病所致的脑叶出血；脑干功能衰竭，去脑僵直，进展快深
昏迷者。
③手术时机。 尚有争论，有主张早期或超早期（≤６ 小时），有
主张延期手术（ ＞６ 小时），各有利弊。 多数学者认为，应就具体情
况而定，一般主张在 １２ ～ ４８ 小时手术比较安全且获益加大。
（４）康复期治疗：早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险
期过后应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗，可以提
高存活质量。