肾脏是长期调节血压的重要器官,肾脏交感传入神经
和传出神经对高血压发生和发展的重要作用已经临床前和
临床研究广泛证实。 肾脏交感传出神经活动通过肾素释
放、钠潴留、降低肾脏血流等, 使血压升高,并通过肾脏交感
传入神经将肾脏感受器的反射信号传导至中枢,然后再由
肾交感传出神经调节血压变化。 交感神经兴奋,从而激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统,进一步加重高血压。 经皮导
管射频消融去肾交感神经术的主要原理是,经肾动脉导管
消融去除其周围部分传入和传出神经,通过下丘脑中枢神
经反馈机制,减少肾脏局部和全身去甲肾上腺素溢出,使交
感神经兴奋性降低,血压下降。
258
高血压病综合防治问答4. 经皮导管射频消融去肾交感神经术
如何施行
首先在股动脉或桡动脉处穿刺瘤鞘管建立手术通路→
肾动脉造影→消融导管置入肾动脉主干→沿一侧肾动脉主
干取4~6个靶点以螺旋形由远至近消融,以同样方法消融
对侧肾动脉→最后肾动脉造影观察有无肾动脉夹层→手术
结束,根据血压情况调整降压药。
整个治疗过程不用开刀,治疗的初期和冠状动脉介入
治疗差不多,通过股动脉穿刺和血管造影,将特制的射频消
融导管导入肾动脉,发出射频能量破坏支配肾脏的交感神
经。 治疗过程持续的时间不到1小时。
经股动脉穿刺介入治疗是一种非常成熟的技术,无需
开刀,一般只需要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了危险
性。 只需要在股动脉进行穿刺,对患者造成的创伤很微小,
治疗过程中患者也基本不会有什么痛苦。 该研究表明,经
皮导管肾脏交感神经射频消融术操作简单,并发症少,能使
顽固性高血压患者血压显著而持续降低,是一种新颖、简
单、有效的治疗顽固性高血压的方法。