①发病年龄较高，大多数无明显头痛和呕吐。
②常于安静状态下发病，发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶
段性进行，多与脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化有关，也可
见于动脉炎、血液病等。
③常伴有高血压、糖尿病等。
④可能有前驱的短暂性脑缺血发作史。
⑤安静休息时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状。
⑥症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈恶化性脑血
管病。
⑦意识常保持清晰，有比较明显的局灶症。
⑧脑脊液多正常，腰椎穿刺脑脊液一般不应含血。
⑨ＣＴ 检查 ２４ ～ ４８ 小时后出现低密度灶。 早期 ＣＴ 检查有助
于鉴别诊断，排除脑出血等病变是十分重要的。
９０? 脑梗死需与哪些疾病相鉴别
脑栓塞常需与动脉粥样硬化性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出
血等急性脑血管病相鉴别。 脑 ＣＴ 扫描有助于出血性脑血管病与
缺血性脑血管病的鉴别。 但是，对于颈动脉粥样硬化斑块的碎片
脱落造成的脑栓塞，临床上脑 ＣＴ 扫描或 ＭＲＩ 检查均不易与动脉
粥样硬化性脑梗死相鉴别，应仔细询问病史和细致检查才能区分。
（１）动脉粥样硬化性脑梗死与脑栓塞：动脉粥样硬化性脑梗
死和脑栓塞都是缺血性脑血管病。 临床上统称为脑梗死。 两者症
状相似，常易混淆，但两者病因不同。
①动脉粥样硬化性脑梗死多发生在中年以后，起病缓慢，常于
数小时或数天内病情达到高峰。 一般在发病前有先兆症状；脑栓
塞发病年龄不定，多无前驱症状，起病急骤，几秒钟至 ２ ～ ３ 分钟便
出现明确的神经系统定位体征。
１４７②动脉粥样硬化性脑梗死是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，
导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列
中枢神经症状；脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气
体、液体等栓子阻塞而引起，病因多在脑循环外。
③动脉粥样硬化性脑梗死常在安静和睡眠状态下发病，醒来
后发现自己不能随意活动或失语；脑栓塞发病前常有剧烈运动和
情绪激动病史，突然发病。
④动脉粥样硬化性脑梗死多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺
血发作、糖尿病等病史；脑栓塞既往病史多种多样，主要见于风湿
性心脏病、冠心病等合并心房纤颤等。
⑤动脉粥样硬化性脑梗死以半身不遂和语言不利为主要症
状，多无意识障碍或头痛、呕吐等；脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、
意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。
（２）脑出血与脑栓塞：脑出血和脑栓塞虽然神经系统症状相
似，但是两种性质不同的脑血管病。
①脑出血一般发生在情绪激动，身体剧烈活动或集中脑力工
作的时候；脑栓塞是由于心脏疾病、动脉血管硬化等导致栓子脱落
引起，病前多无诱因，脑栓塞发病更急。
②病情进展情况：脑出血虽然病情进展较快，可以在几分钟内
发病，但是多数都是进展几个小时；脑栓塞一般是在几秒钟至几分
钟的时间，所以后者更快。
③脑出血多有高血压等病史；脑栓塞多有心脏病，尤其是合并
心房纤颤的心脏病或有其他栓子的来源。
④脑 ＣＴ 扫描能够明确诊断。
（３）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血也是起病急骤的脑血
管病，不容易与脑栓塞相鉴别。 蛛网膜下腔出血虽为急骤发病，但
是多伴有剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，临床上除
了脑膜刺激征阳性外，一般没有其他神经系统定位体征，即一般不
１４８引起肢体瘫痪。 部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状。 或
伴有抽搐及昏迷等表现。 早期脑 ＣＴ 扫描可见蛛网膜下腔或脑室
内有高密度血液影，腰椎穿刺检查为均匀一致性血性脑脊液，压力
增高。