（３）诊断：目前，尚缺乏对脑血管性痴呆公认的诊断标准，根
据国际疾病分类公布的精神与行为障碍分类，其中血管性痴呆的
诊断要点如下：必须肯定为痴呆；必须有脑血管病；两者有时间上
的关联（如痴呆发生于脑血管病 ３ 个月内）。
诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平均，可能有
记忆丧失；智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断
力可保持较好。 突然起病或呈阶段性退化，以及局灶性神经系统
体征与症状使诊断成立的可能性加大。 。 有关特征为高血压，颈
动脉杂音，伴短暂抑郁心境的情绪不稳，哭泣或爆发性大笑，短暂
意识混浊或谵妄发作，常因进一步梗死而加剧，人格相对保持完
１６３整，但部分患者可出现明显的人格改变：如淡漠、缺乏控制力或原
有人格特点更突出，如自我中心，偏执态度或易激惹。
１０５? 脑血管性痴呆需与哪些疾病相鉴别
鉴别诊断可能非常困难。 尽管脑血管病后痴呆可能与血管性
痴呆有关，但也可能由临床上的痴呆缓慢进展合并存在，如阿尔茨
海默病。 老年患者中脑血管病和阿尔茨海默病都很常见。 诊断往
往有两个倾向：单凭缺血性白质损伤，可能加重痴呆，ＣＴ 或 ＭＲＩ
影像的应用增加，使血管性痴呆误诊增加；另一方面，诊断血管性
痴呆只凭脑血管病病史，使血管性痴呆漏诊增加。
其他应鉴别的疾病还有路易小体型痴呆，进行性核上性麻痹，
皮质基底变性，帕金森病性痴呆，额叶肿瘤。
对于有认知障碍的患者，应当向患者和家属询问翔实的病史，
以及全面的体检。 特别注意：有无血管危险因素，包括高血压、心
脏病和糖尿病；检查心血管系统，有无栓塞可能（心房纤颤、心力
衰竭、心脏瓣膜病、颈动脉狭窄）；神经科检查，有无局灶性神经系
统缺损，如锥体束征、构音障碍、偏盲或锥体外体征。 心理检查也
必须进行。
检查还应当包括排除可治疗的痴呆疾病，如甲状腺功能低下、
神经梅毒、维生素 Ｂ１２缺乏、正常压力脑积水、额叶肿瘤和脑血管
炎。 ＣＴ 或 ＭＲＩ 对除外这些病因非常重要。
有些患者还应当进行的其他检查（如超声心动图），对可能有
颈动脉狭窄的患者进行颈动脉超声检查；对偶然进行的血压检查
有疑问时可以进行血压 ２４ 小时动态血压检查；对不典型脑血管病
患者进行单光子发射计算机断层成像术（ＳＰＥＣＴ）检查等。
