早期肺癌以手术放疗为主进行根治,已有远处转移的晚期肺
癌无法根治,医疗的目的是姑息治疗,减轻痛苦,延长生命,提高生
存质量。 处于这两者之间的肺癌,基本上是局部晚期病变。 从医
学专业上看,肺部肿瘤较大(3厘米以上)或侵及周围组织、器官、
淋巴结已转移到纵隔、甚至锁骨上区,分期已处于Ⅲa或Ⅲb 期。
处于这一状态的肺癌医学上称之为局部晚期肺癌。 这是临床上最
常见的肺癌,治疗上有一定难度。 必须强调的是要多学科讨论,要
做到个体化但又不能偏离循证医学的指导。 首先要详细分期,了
解肿瘤到底侵及哪些部位,同时要了解心、肺、肾是否有病及功能
状况。 然后制订全面、详细的治疗计划方案。 对于局部晚期肺癌
需要讨论的第一个问题是能否手术,是直接手术或是化疗、放疗后
肿瘤缩小后再手术。 第二个问题是如果不能手术,放疗、化疗如何
配合,是同步进行还是先后序贯进行。 第三个问题是治疗优化,怎
样使疗效最大化而损伤最小化;涉及放疗剂量、分次照射范围、化
疗药物的选择、剂量用法及分子靶向药物应用等一系列专业技术
问题。 至今还没有找到一个公认的无争议的合理方案,多国医务
人员都在探索。 目前认为,多学科综合治疗是方向,放、化疗综合
是基本策略,治疗规范化和个体化是治疗要求。 局部晚期肺癌经
过综合 治 疗 后, 疗 效 比 单 一 方 法 治 疗 有 提 高。 5 年 生 存 率 达
17%~29%,而单一治疗的5年生存率不超过10%。