近年来，西药在心脑血管疾病的临床使用进展很快，如降纤溶
栓药、钙通道阻滞药、抗血小板聚集药和脑保护药等逐渐问世和对
脑出血微创手术的开展都非常令人鼓舞。 下面对治疗心脑血管疾
病常用的药物予以介绍。
（１）溶栓药
①西药。 当今世界用于临床的溶栓药物有以下 ４ 种：第一代
溶栓药物有链激酶和尿激酶；第二代溶栓药物有重组织型纤溶酶、
原激活物（ｒｔ?ＰＡ）和酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物（ＡＰＳＡＣ）。
３９溶栓药物的效果主要取决于治疗的时间窗，用在脑梗死发病 ６ ～ ４８
小时进行早期溶栓治疗，强调 ６ 小时以内的超早期治疗，最近更强
调 ３ 小时以内的超早期治疗的重要意义。
②中药。 降纤、溶栓药，以蛇类、水蛭和地龙研究得较多。 蛇
类包括各种毒蛇，如蝮蛇、白花蛇、乌梢蛇和眼镜蛇等；蛇有祛风通
络和保肝止痉的作用，治疗中风有名的古方如人参再造丸、回天再
造丸、再造丸、舒风再造丸、活络丸、大活络丸、人参搜风丸等。 水
蛭具有破血逐瘀之功，是治疗中风的常用药物，治疗中风各种古方
组方中有水蛭者如麝香抗栓丸。 地龙有窜通经络和息风止痉的作
用，治疗中风有名的古方在组方中有地龙者如醒脑再造丸、回天再
造丸、舒风再造丸、麝香抗栓丸、大活络丸、小活络丸，还有王清任
《医林改错》中有名的补阳还五汤。
（２）血管扩张药
①西药。 血管扩张药主要有两大类：一类为作用于受体的药
物，临床应用较少；另一类作用于血管平滑肌的药物，如罂粟碱、烟
酸、前列腺素 Ｅ、丁格地尔及钙通道阻滞药，如尼莫地平、氟桂利
嗪、桂利嗪和盐酸倍他司汀等。 但是，下列情况禁用或慎用脑血管
扩张药：脑梗死有血压低或偏低，脑梗死有明显脑水肿，出现盗血
综合征等。
②中药。 ２０ 世纪 ７０ 年代，我国已将银杏叶提取物制成银杏
叶片，治疗心血管疾病取得一定的疗效。 当时德法两国将银杏叶
提取物用于治疗脑血管病取得很好效果。 １９８３ 年，在银杏叶提取
物中发现银杏苦内酯是一种高效的血小板活化因子拮抗药。 如今
银杏叶提取物，在欧洲许多国家已有产品，如金纳多注射液（德
国）；在国内有银杏叶片、杏灵颗粒、银杏叶提取物（天保宁，舒血
宁）等。 银杏叶提取物具有高效的抗血小板活化因子的作用，能
抗血小板聚集和抗血栓形成。 经大量药理学实验证明，血小板活
化因子是迄今最强的致血小板聚集和形成血栓的内源性活性物
４０质，因此银杏叶提取物是治疗缺血性脑血管病一种比较理想的
药物。
（３）抗血小板聚集药物
①西药。 常用抗血小板聚集药有阿司匹林，每日最佳剂量是
７５ ～ １５０ 毫克。 另外，还有氯吡格雷，是一种新型抗血小板聚集药，
疗效优于阿司匹林，不良反应是可能引起消化道出血。
②中药。 丹参制剂中的丹参有养血安神、活血化瘀之功，是防
治心脑血管疾病常用药物。 有明显的抗血小板聚集作用，还有扩
张血管，增加心、脑血流量，降低血黏度和抗自由基的作用。 常用
制剂有丹参片、复方丹参滴丸、活血灵、麝香心脑乐、丹参舒心片、
丹参注射液、复方丹参注射液。 复方丹参滴丸组方为丹参、三七、
冰片等。 活血灵组方主要为丹参、赤芍、川芎、当归等。
（４）营养脑细胞的药物：促进脑细胞代谢和神经营养药简介
如下。
谷氨酸。 每次 １ ～ ２ 克，每日 ３ 次，口服。 参与脑的蛋白质和
糖代谢，促进细胞的氧化过程。 偶可引起厌食、呕吐。
谷氨酸钠。 每次 １１? ５ ～ １７? ２５ 克，加 ５％ 葡萄糖注射液稀
释，４ 小时内静脉滴注完。 作用同上，少尿无尿时慎用或禁用。
γ?氨酪酸。 每次 ０? ５ ～ １ 克，每日 ２ ～ ３ 次，口服；每日 １ ～ ３
克，静脉滴注。 能提高葡萄糖磷酸化酶的活性，参与脑组织蛋白质
和糖代谢。 大剂量可引起血压下降，呼吸抑制。
吡拉西坦。 每次 ０? ８ ～ １? ６ 克，每日 ３ 次，口服。 促进大脑半
球经由胼胝体的信息传递速度，增加大脑对磷脂及氨基酸的利用
和蛋白质的合成，激活体内腺苷酸激酶的活性，能提高人的学习和
记忆力。
吡硫醇（脑复新）。 每次 ０? １ ～ ０? ２ 克，每日 ３ 次，口服。 为
维生素 Ｂ６ 衍生物，能促进葡萄糖和氨基酸的代谢，增加颈动脉的
血流量。
４１舒脑宁。 每次 １ 片，每日 ２ 次，口服。 改善脑细胞代谢，增
加氧的利用，减少脑血管阻力，增加脑血流。
胞磷胆碱。 每次 ５００ ～ ７５０ 毫克，静脉滴注。 参与体内卵磷
脂生物合成，有改善脑代谢的作用。
醋谷胺（乙酰谷酰胺）。 每次 ２００ ～ ２５０ 毫克，肌内注射；每
次 ５００ ～ ７５０ 毫克，静脉滴注。 能通过血脑屏障，改善脑部功能，维
持良好的应激能力，帮助恢复智能和记忆力，有轻微的降血压
作用。
三磷腺苷（ＡＴＰ）。 每次 ２０ 毫克，每日 ３ 次，口服；每次 ２０ ～
４０ 毫克，肌内注射或静脉滴注。 三磷腺苷是一种高能磷酸化合
物，参与脂肪、蛋白质和糖代谢及核苷酸的合成，能在体内释放
能量。
辅酶 Ａ。 每次 ５０ ～ ２００ 单位，每日 １ ～ ２ 次，肌内注射或静脉
滴注。 辅酶 Ａ 为身体内乙酰化辅酶，对糖、脂肪及蛋白质的代谢
有重要影响。
细胞色素 Ｃ。 每次 １５ ～ ３０ 毫克，每日 １ ～ ２ 次，静脉滴注。
细胞色素 Ｃ 为细胞呼吸激活剂，对细胞氧化还原过程有酶促作
用，改善细胞的新陈代谢。 应做皮试。
三磷胞苷。 每次 ２０ 毫克，每日 １ ～ ２ 次，肌内注射。 三磷胞
苷是一种高能化合物，参与核酸和重要磷脂类的合成代谢，可改善
大脑功能。
苯丙酸诺龙。 每次 ２５ ～ ５０ 毫克，每周 １ ～ ２ 次，肌内注射。
苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成及钙、磷等的蓄积。 长期应用可引
起水、钠潴留，前列腺癌及肝功能减退者忌用。
肌苷。 每次 ２００～４００ 毫克，每日 ３ 次，口服；２００～６００ 毫克，静
脉滴注。 肌苷能通过细胞膜进入细胞，活化丙酮酸氧化酶，使缺氧
状态下的细胞顺利进行代谢，并参与能量代谢和蛋白质合成。
维生素 Ｂ１２。 每次 １００ ～ ５００ 微克，每日 １ 次，肌内注射。 维
４２生素 Ｂ１２参加某些氨基酸甲基转化反应中的触媒作用，参与核酸、
胆碱等合成，维持神经髓鞘的正常代谢过程。
腺苷辅酶 Ｂ１２。 每次 ２ 片，每日 ３ 次，口服。 作用同上。
维生素 Ｂ１。 每次 １０～３０ 毫克，每日 ３ 次，口服；每日 １００ 毫
克，肌内注射。 维生素 Ｂ１ 是糖代谢中间产物丙酮酸氧化脱羧酶辅
酶的组成部分。 维持神经、心脏及消化系统正常功能。
维生素 Ｂ６。 每次 １０ ～ ２０ 毫克，每日 ３ 次，口服；每次 ５０ ～
１００ 毫克，每日 １ 次，肌内注射或静脉注射。 维生素 Ｂ６ 参与氨基
酸的代谢，为辅酶的组成部分，能促进氨基酸的吸收和蛋白质合
成，为细胞生长所必需。
维生素 Ｃ。 每次 １００～２００ 毫克，每日 ３ 次，口服；每次 ２ ～ ３
克，静脉滴注。 维生素 Ｃ 在细胞氧化还原反应中有传递氢的作
用。 增加毛细血管致密性，减低渗透性及脆性。
维生素 Ｅ。 每次 ５０～１００ 毫克，每日 ３ 次，口服；每次 １０ ～ ５０
毫克，每日 １ 次，肌内注射。 维生素 Ｅ 为抗氧化剂，可减少或阻止
不饱和脂肪酸和维生素的氧化，是主要的抗衰老药。
谷维素。 每次 ２０ 毫克，每日 ３ 次，口服。 谷维素能调整间
脑功能和自主神经功能，并能激活与自主神经有关的视丘下部和
大脑边缘系统。
复方路丁。 每次 ２ 片，每日 ３ 次，口服。 复方路丁能降低血
管通透性，增强血管坚固性。
脑蛋白水解物（脑活素）。 每日 １０ ～ ３０ 毫升，静脉滴注。 脑
蛋白水解物为多种小分子肽，能改善脑代谢，促进神经递质的
合成。
神经生长因子。 每日 ２ ～ ４ 毫升，肌内注射。 神经生长因子
能加速受损神经细胞的修复。
安神补脑液。 由鹿茸、制何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、大枣、
维生素 Ｂ１ 组成；辅料为苯甲酸、苯甲酸钠、蔗糖、羟苯乙酯组成。
４３具有生精补髓，益气养血，强脑安神功效。 用于肾精不足、气血两
亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱有上述证候者。
维磷补汁。 用于自主神经功能紊乱引起的头晕目眩、精神
疲倦及低磷血症。 本品为复方制剂，配方严谨，服用安全，直接作
用于脑部，起效迅速，痊愈率、显效率高。
（５）降血脂药
①西药
烟酸肌醇。 本品主要用于高脂血症及各种末梢血管障碍性
疾病的辅助治疗。 该药从胃肠道吸收后，经体内缓慢代谢，逐渐水
解成烟酸和肌醇，然后通过此两者发挥作用。 能缓和、持久地舒张
外周血管，改善脂质代谢异常，溶解纤维蛋白，溶解血栓和抗凝。
对高脂蛋白血症的适应证同烟酸，可作为辅助治疗；并可用于冠心
病及各种末梢血管痉挛性疾病（如闭塞性动脉硬化症、肢端动脉
痉挛症、偏头痛等）的辅助治疗。 每次 ０? ２ ～ ０? ６ 克，每日 ３ 次，连
续服 １ ～ ３ 个月。
非诺贝特。 本品用于治疗成人饮食控制疗效效果不理想的
高脂血症。 在体内经酯酶的作用迅速代谢成非诺贝特酸而起降血
脂作用，具有明显的降低血清胆固醇、三酰甘油和升高高密度脂蛋
白胆固醇的作用。 口服 ２４ 小时即可见效，通常服用 １ 个月血脂明
显下降。 适用于治疗高三酰甘油血症和高胆固醇血症，疗效优于
氯贝特，且不良反应少。
他汀类。 如普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、洛
伐他汀、瑞舒伐他汀。 可抑制肝脏合成胆固醇的限速酶 ３ 羟基?３?
甲基戊二酰辅酶 Ａ 还原酶的活性，使肝内胆固醇合成减少。 在所
有调脂药物中，降低低密度脂蛋白胆固醇的作用最强：可使低密度
脂蛋白胆固醇降低 １８％ ～ ６０％，使高密度脂蛋白胆固醇升高５％ ～
１５％，使三酰甘油降低 ７％ ～ ３０％。
② 中药
４４泽泻。 国内和日本对高脂血症的临床和实验研究均提出，
本药有良好的降血脂作用。 据上海、杭州等地治疗高胆固醇血症
１３５ 例，高三酰甘油血症 １２７ 例，其有效率分别为 ８８％、７２％。 研
究表明，泽泻具有干扰胆固醇的吸收、分解和排泄作用。
灵芝。 实验研究表明，灵芝有较好的降血脂作用，并能减轻
实验性家兔动脉粥样硬化斑块的程度及延缓其形成。 福建、北京、
江西、南京均报道灵芝片剂及灵芝糖浆有降低血胆固醇及三酰甘
油的作用。
决明子。 据报道，有用决明子煎剂、糖浆片剂治疗高胆固醇
血症 １００ 例，总有效率为 ９８％ 。 实验证明，决明子具有抑制血胆
固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用。 其降脂作用可能与决
明子所含芦荟大黄素、大黄素等有促进肠管蠕动、抑制胆固醇吸收
有关。
茵陈。 天津等地以茵陈代茶饮或片剂治疗高胆固醇血症共
１０４ 例，发现本药有明显的降低血胆固醇作用。 茵陈中所含的香
豆素类有降脂活性，可降低动物血清胆固醇，使主动脉硬化减轻。
虎杖。 虎杖所含大黄素成分，可减少外源性胆固醇过多进
入体内。 动物实验表明，虎杖有明显的降脂作用。 临床报道有用
虎杖治疗高脂血症 １２４ 例，降胆固醇有效率为 ４７? １％ ～ １００％，降
三酰甘油有效率为 ２７? ２％ ～ ８３? ３％。
绿豆和豆类膳食。 国外已有豆类降低血胆固醇的报道，以
绿豆作用最大。 临床及动物实验都表明，绿豆有明显的降血脂作
用。 豆类膳食所以能够降血脂，可能因其所含植物胆固醇的竞争
性抑制外源性胆固醇的吸收，增加其排泄有关。
姜黄。 姜黄能促进胆汁分泌，其提取物可明显降低实验性
高血脂动物的血胆固醇含量。 姜黄醇提取物、挥发油和姜黄素都
有降低血胆固醇、三酰甘油和 β 脂蛋白的作用，以降三酰甘油最
显著，并能使主动脉中的胆固醇、三酰甘油含量降低。
４５山楂。 被称为降脂第一药。 新鲜的山楂果实和叶片中含有
多种黄酮苷、二聚黄烷、多聚黄烷等，具有显著的降脂、强心、降血
压、减肥作用。
何首乌。 含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌
类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而
起到降低血脂、抗动脉粥样硬化的作用。 临床常用何首乌片口服，
有效率可达 ８９％。
黄芩。 主要有效成分是黄酮类化合物。 其中黄芩苷原、汉
黄苷原、黄芩苷等，具有降血脂作用。
红花。 红花的主要成分有红花苷、红花醌苷、新红花苷及红
花黄素等。 取红花适量当茶饮，连饮 １ 个月或更长，可明显降低总
胆固醇、三酰甘油及非酯化脂肪酸的水平。
金银花。 主要成分为氯原酸类化合物，如氯原酸和异氯原
酸。 本品能减少肠内胆固醇吸收，使血浆中胆固醇含量下降。 金
银花 ９ 克，用开水冲泡当茶饮，对高脂血症有良好效果。
其他。 如通脉降脂片、通泰胶囊、软脉灵、血脂宁胶囊、乌龙
降脂茶、玉楂冲剂、健脾降脂冲剂、血脂康等均有降脂作用。
（６）叶酸在脑血管病防治中的作用：脑血管疾病是目前最主
要的疾病负担之一。 除传统危险因素外，同型半胱氨酸水平升高
作为脑血管疾病发生的重要独立危险因素，日益受到重视。 与高
同型半胱氨酸密切相关的低叶酸血症及补充叶酸预防心脑血管疾
病的相关研究也正引起人们的关注。 叶酸对人体的营养作用早在
１９４８ 年即已得到证实，缺乏叶酸可引起巨幼细胞性贫血。 既往补
充叶酸多用于治疗营养性巨细胞性贫血和孕产妇预防胎儿神经管
畸形。 近年来，叶酸在脑血管病防治方面的作用日益引起人们的
重视，事实上补充叶酸是通过降低体内同型半胱氨酸起作用的。
中国营养学会 ２００１ 年发布的“中国居民膳食营养素参考摄入量”
中提出，１８ 岁以上成年人每日需要摄入叶酸 ０? ４ 毫克，孕妇每日
４６需 ０? ６ 毫克。 美国疾病控制中心已经建议：育龄的女性每天都应
补充 ０? ４ 毫克的叶酸，孕妇为 ０? ８ 毫克。 生过多胎或长期患溶血
性贫血的妇女每日需额外增加 ０? ２ ～ ０? ４ 毫克的叶酸。 美国食品
和药品管理局规定：从 １９９８ 年开始，每 １００ 克面粉添加 ０? １４ 毫克
叶酸；加拿大也开始有类似的政策。 据报道，北京居民平均每日叶
酸摄入量仅为 ０? ２５ ～ ０? ２８ 毫克，因此国人一定程度上存在叶酸摄
入不足的情况。
目前，我国高血压和脑血管病发病率均很高，且呈上升趋势，
而高同型半胱氨酸血症在我国也并不少见。 尤其是我国北方人群
高血压和脑血管病发病率高，叶酸水平低、同型半胱氨酸水平高，
补充叶酸对于脑血管病的预期预防效果应该好于西方国家。 上述
荟萃分析中唯一的一项针对我国人群的“中国林县营养干预研
究”也显示，补充一定剂量的叶酸 ２ 年后，该人群脑血管病发生风
险降低 ３７％。 越来越多的研究证明，叶酸在脑血管病防治，特别
是一级预防方面起着重要的作用。