脑血管病除非在发病的 ６ 小时以内得到及时有效的治疗，否
则患者往往会死亡或留下偏瘫、失语、面瘫等后遗症。 目前，还没
有特别有效的方法可影响疾病的进展，在患者的快速转运或康复
治疗方面也无显著进展。 所以，对于脑血管病而言，没患病前的预
防作用（一级预防）要远远大于治疗。 那么，应该在日常生活中注
意哪些方面，或哪些人应该特别注意预防脑血管病呢？
（１）高血压者应控制血压：血压升高与脑血管病密切相关已
被很多流行病学研究所证实。 无论是什么原因造成的高血压，无
论发生在任何年龄和性别，无论是收缩期或舒张期血压还是平均
血压，也无论对出血性脑血管病还是缺血性脑血管病，高血压都是
一个公认的、强有力的、最重要的、独立的危险因素。 有证据表明，
血压增高的程度与脑血管病危险的增加性呈正比，而且高血压的
“危险”作用在更高龄的老年组并不减退。 回顾脑血管病患者的
病史可以发现，大约 ８０％的脑出血患者有高血压病史，大约 ７０％
的脑梗死患者有高血压病史。 高血压患者发生脑血管病的机会比
血压正常者要高出 ３ ～ ５ 倍。 但同时大量临床研究已经证实，只要
长期坚持治疗，有效控制血压，就可以显著减少脑血管病的发生；
在一个人群中对多数高血压患者连续降压治疗 ２ ～ ３ 年，可使脑血
管病的发生率和死亡率减少 ３９％。
２７１虽然可供选择的降压药物越来越多，我国高血压的发病率却
呈逐年上升趋势，最重要原因是高血压患者在降压治疗中一直存
在着很大的误区，没有降到目标血压并长期控制。 有些患者血压
高时就服药，血压一降至正常就停药；有些患者受传统观念影响，
错误地认为血压增高是老年进程的必然趋势，且高血压发病 １５ ～
２０ 年可无明显的症状，他们认为自己虽然有高血压，但没有什么
不舒服的感觉，所以用不着服药；还有些患者由于工作忙而不能规
律服药。 以上各种情况都会造成血压忽高忽低或血压持续升高，
致使脑血管受到损伤，导致脑血管病的发生。 最新公布的全球最
大的高血压“ＡＬＬＨＡＴ 研究”结果也显示，长期有效控制血压就可
显著减少脑血管病的发生。 因此，提醒高血压患者，必须重视高血
压的治疗，在医生指导下选择有效、安全、利于长期坚持服用的降
压药物，使血压保持在正常水平，才能避免脑血管病的发生。
（２）及早发现并重视短暂性脑缺血发作：曾发生短暂性脑缺
血发作者患完全性脑血管病的危险可能比正常人高 ６ 倍以上。 有
报道认为，９％ ～ ３５％的脑血管病患者先前有过短暂性脑缺血发作
病史，而约 １ ／ ３ 的短暂性脑缺血发作患者将发展成完全性脑血管
病，有人甚至认为短暂性脑缺血发作迟早要发展成完全的脑血管
病。 在国内 ２１ 省农村调查中，脑梗死病例的 １１％曾有过短暂性脑
缺血发作病史，这个比例与美国的一些研究相一致。 病例对照研
究显示，短暂性脑缺血发作与脑梗死的密切关系，但短暂性脑缺血
发作与出血性脑血管病的关系不明显。 在同一研究中，共检出有
短暂性脑缺血发作病史者 ９８ 例，其中 ５２ 例（５３％）后来发展成完
全性脑血管病，而这 ５２ 例中的 ４８ 例（９２％）是脑梗死，这进一步表
明了短暂性脑缺血发作与脑梗死的密切关系。 它的病理基础也是
在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只不过病变程度轻一些，脑组
织缺血时间短暂而已。
短暂性脑缺血发作虽然病情轻，发作时间短，暂时不会对人体
２７２造成实质性的伤害，但却常是脑血栓和脑出血的先兆，因此医学界
也将短暂性脑缺血发作称之为脑血管病的红色报警信号。 切记，
一旦发现上述症状，不可忽视，应及早就医，认真治疗。
（３）早期发现并积极治疗心脏病：各种原因所致的心脏损害
被认为是脑血管病的主要危险因素。 心脏病的种类包括：风湿性
心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、急性细菌性心内膜炎或心脏黏液
瘤等，尤其是伴发心律失常、心房颤动时发生脑血管病的机会更
大。 提示缺血性心脏病与脑血栓的形成之间可能存在着协同的病
理机制。 心脏在缺血时，心排血量和循环血量减少而造成脑部血
液供应不足，脑组织在缺血缺氧和血流动力学的改变条件下，尤其
是对于患有脑动脉硬化的中老年患者，就会极大地增加脑血管病
发病的危险性；并且，心脏病患者可直接导致脑血管病的发生，如
风湿性心脏病时附壁血栓脱落而造成脑栓塞，即是脑血管病的直
接原因。
（４）控制糖尿病：北美与欧洲国家的研究证实，糖尿病是缺血
性脑血管病肯定的危险因素。 在这些国家，很高比例的脑血管病
死者的死亡证明书上同时有糖尿病的诊断。 糖尿病导致的脑血管
病有如下特点，应引起高度警惕。
①类型。 缺血性脑血管病多于出血性脑血管病。 文献报道，
在糖尿病性脑血管病中，缺血性脑血管病占 ８９? １％，出血性脑血
管病占 １０? ９％。
②年龄特点。 高龄者多，５０ 岁以上者占 ８０％，５０ 岁以下占 １０％。
③起病方式。 发病慢，完全性脑血管病高峰值在 １２ ～ ７２ 小
时，３０ 小时之内致病者达 ３０％。
④起病的部位特点。 中小型梗死多，多发性梗死多，部位多，
累及脑基底节、脑桥、小脑穿通支等部位。
⑤其他。 多伴有短暂性脑缺血发作。 糖尿病患者占 ６％ ～
２８％，为非糖尿病者的 ３ 倍；复发率高，有些可伴有血管性痴呆。
２７３（５）注意控制体重：肥胖与脑血管病的关系不似与冠心病的
关系那样明显，但可通过血压因素间接影响脑血管病的发生。 流
行病学的纵向研究证实，体重的改变与血压的变化呈正相关，降低
体重可减少患高血压的危险性。 坎内尔追踪研究一组人群 １０ 年，
每 ２ 年检测 １ 次，发现改变一个标准差的体重相对应的收缩压改
变为 ５? ６ 毫米汞柱。 超过标准体重 ２０％以上的肥胖者患高血压、
糖尿病和冠心病的危险性明显增大，其中高血压的患病率比正常
体重者高 ２? ９ 倍。 由于高血压和冠心病均是脑血管病的危险因
素，因此可以认为肥胖（超重）与脑血管病有间接的联系。 那么，
肥胖人如何预防心脑血管病，以下方法予以介绍。
①和胃消脂法。 形体肥胖，大多由于甘肥太过，油脂黏腻先壅
于胃，往往脘腹饱胀、嗳腐吞酸、口味秽浊、舌苔厚腻等，及早运用
山楂、大麦芽、莱菔子等药以和胃助消化，甚为应手。 传统有焦三
仙、保和丸等方，尤以中医作为常用药物市售之山楂果、山楂糕、山
楂包香甜可口，可随身携带，服用方便。 鲜莱菔生吃、炒吃均甚清
口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。
②活血行瘀法。 肥胖之人，血液中脂肪过多，容易引起动脉硬
化，特别是心脑血管病变多由此产生。 活血行瘀的药物对扩张心
脑血管，增加血流量，降低血脂，以及防止斑块形成和促进其消退
均有作用。 肥胖而见有瘀血阻滞，妇女经闭不行，或见舌质有青紫
瘀点者，采用活血行瘀法，不但降脂减肥，同时又能治病，真是两全
其美。 常用的活血行瘀降脂药物：如当归、川芎即古方佛手散，善
于活血调经止痛；为首选之品丹参一味，功同四物（汤）；为治心脑
血管病的常用药赤芍、鸡血藤能活血舒筋、化瘀。 老中医减肥偏方
阻经络者，多适用之三七、蒲黄善于活血止痛；对瘀阻刺痛者每多
选用丹参片、复方丹参滴丸、心脑血管 １ 号方、心脑血管 ２ 号方等
都有活血行瘀降脂的功效。
③宽胸化痰法。 中医文献有“肥人多痰”的论点，这种痰显然
２７４是指肥胖之痰浊，也就是脂肪过多的人痰火重，性情急躁，易于发
脾气、恼怒，以致血压高，脑鸣而痛，睡眠不安，舌苔黄腻，大便干
结，多发心脑血管病变。 遇上这些病症，选用宽胸化痰法最为合
适。 常用药物有瓜蒌，为宽胸化痰主要药，可降血脂，尤擅治冠心
病；瓜蒌仁还有润肠作用，对痰火内结，大便不畅者尤适用之薤白
临床常与瓜蒌配合同用，即治胸痹心痛的瓜蒌薤白汤，千百年来沿
用。 枳实、枳壳俱能宽胸化痰，配陈皮、半夏即为温胆汤，常用治肥
胖痰湿重，惊悸、失眠等症。 半夏能化痰和胃止呕，与陈皮配合，为
二陈汤的主药，传统作为化痰湿的主要方剂临床通治各种痰证，无
论呕吐痰涎，或是咳嗽痰多、眩晕、惊悸等症每多用之。
④疏肝利胆法。 胆汁能消化脂肪，患肝炎、胆囊炎、肝胆结石
的人，胆汁分泌不足，往往不喜欢吃油腻肉食，如果不小心，误食会
引起发病。 疏肝利胆法对肝胆病是不可少的，尤其是脂肪肝患者，
医家常用此法取得良好效果。 疏肝利胆的常用药物有茵陈，是中
医治疗黄疸的专用药。 莪术、姜黄、郁金，三味药为同科药物，均能
疏肝、利胆、降脂，常与茵陈配合同用。 市售的白金丸，由郁金、明
矾二味制成，为疏肝利胆、降脂化痰浊的中成药。
另有化结石之功的柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍药、甘草、香
附、陈皮）可作为常用成方，随证加减决明子能清肝明目，平时泡
茶常饮之，有泻肝火降血脂功效。
（６）戒烟：国外有一位学者用氙吸入连续测定吸烟者及对照
组脑血流量，发现吸烟者两侧脑半球血流量明显减少，尤其伴有脑
血管病危险因素者减少更为明显。 提示长期吸烟，特别是长期大
量吸烟可使脑血管舒缩功能降低，并加速动脉硬化而增加脑血管
病的危险。 国内 ２１ 省农村研究中亦显示，吸烟与缺血性脑血管病
有关，鼓励戒烟仍应视为减少脑血管病危险的措施之一。
（７）限制饮酒量：一般认为，无论一次醉酒或长期酗酒，都会
增加出血性脑血管病，包括蛛网膜下腔出血与脑内出血的危险。
２７５但对于脑梗死，各国的研究结果则互相矛盾，有的认为酗酒增加其
危险，有的则认为两者无关。 我国在 ２１ 省农村研究中认为，酗酒
则与脑梗死有关。 有人认为，酒精可使血液中血小板数量增加，脑
血流调节不良，可致高血压、心律失常、高血脂，从而增加脑血管病
的危险。
（８）减少食盐摄入：对于不同电解质（钠，钾，钙等）在高血压
发病机制中的作用至今尚有争论，但毕竟已有不少流行病学及实
验研究显示食盐的高摄入量对高血压的发病有重要关系，从而间
接增加脑血管病危险。 普利奥尔等和沙佩均报告，低盐饮食可使
血压维持在较低水平，且不随年龄增长而升高。 澳大利亚摩根等
通过限盐使患者 ２４ 小时尿钠排除量从 １９５ 毫摩减少到 １５７ 毫摩，
平均舒张压下降 ７? ３ 毫米汞柱，而对照组不降反升高 １? ８ 毫米汞
柱。 食盐除通过高血压增加脑血管病的危险外，还对血管壁有直
接损害作用，加剧脑血管病的并发症。 在我国城乡所进行的病例
对照研究中均证实，食盐摄入量大与脑血管病的关系。 国内神经
流行病学调查中显示的脑血管病北高南低的地理分布差异，不仅
与我国先前研究发现的高血压的地理分布差一致，还与全国各省
（市）食盐消耗量调查显示的地理差异相吻合。
综上所述，可以认为食盐量大是脑血管病的危险因素之一。
近年来的研究又提出了钾和钙在高血压发病中的作用。 一些动物
实验与人群研究均表明，单纯高盐，并不一定导致高血压，而加上
“低钙摄入”的因素，才会发生高血压。 钾盐可对抗钠盐扩张细胞
外液和损害血管的作用，如给高血压患者限盐并多食高钾食品，可
降低血压。
（９）其他危险因素
①血脂异常。 血脂异常也是脑血管病的危险因素，从近年开
展的一些使用他汀类药物降低胆固醇的试验研究已得到证实。 血
清胆固醇水平过低时容易发生脑出血，而当血清胆固醇水平高时
２７６则易发生脑梗死。 Ｋｏｎｄｏ 认为，脑血管病的危险与血清胆固醇之
间呈“Ｕ”形相关关系，即当胆固醇轻度增高时（如在中国人及日本
人中）脑血管病的危险随其增高而下降（“ Ｕ”形的左半）；而当胆
固醇明显增高时（如在某些西方人群中），脑血管病的危险随其增
高而上升（“Ｕ”形的右半），这种说法有待进一步研究证实。 国内
在北京首钢工人中进行的研究显示，血清总胆固醇升高会增加脑
血栓形成的发病危险，而对脑出血则有负性作用。 总之，血脂增高
对脑血管病的危险远不如其对冠心病的危险作用那样明显。
②季节与气候。 脑血管病与季节和气候的关系，早已引起人
们的注意。 文献资料多认为，脑出血发病冬季较多，而脑梗死发病
者夏季偏多。
③遗传作用。 有关脑血管病遗传因素的作用仍不清楚。 多数
作者认为脑血管病是多因素遗传，其遗传度受环境因素的影响甚
大。 国内 ７ 城市与 ２１ 省调查中所进行的病例对照研究均显示，阳
性脑血管病与高血压家族史无论对出血性脑血管病与缺血性脑血
管病均是明确的危险因素。 国外研究亦显示，脑血管病患者父母
死于脑血管病者比对照组高 ４ 倍，双胞胎患脑血管病有一致性，这
些均说明遗传因素在脑血管病发病上有一定意义。 但迄今为止，
欧美许多研究并未能明确证实遗传因素与脑血管病发病的关系。
如前文所述，对日本移民的研究证明了环境因素较遗传因素更为
重要。 因此，我们不应过分看重遗传因素，而对预防脑血管病产生
无所作为的片面认识，而应当通过改变环境因素加以积极地预防。