(1)一般处理:卧床休息,避免躁动,抬高床头,吸氧。
(2)迅速降低血压
①硝普钠50毫克,5%葡萄糖注射液500毫升,以100
微克/毫升浓度静脉滴注,剂量范围每分钟0.25~10微克/
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六、高血压病并发症的诊断与治疗千克体重,从小剂量开始,逐渐加大剂量。 一般总剂量为25~
50毫克,使血压控制在140/90毫米汞柱为宜(以血压调节
滴速)。
②硝酸甘油注射液5~20毫克,5%葡萄糖注射液250~
500毫升,按30~50微克/分钟速度静脉滴注。
③25%硫酸镁注射液10毫升,深部肌内注射;或25%
硫酸镁注射液10毫升,用5%葡萄糖注射液20毫升稀释后
缓慢静脉注射。
④利血平注射液1~2毫克,肌内注射,每日1~2次。
本药起效慢而平稳,适宜于快速降压后维持血压应用。
⑤酚妥拉明注射液5~10 毫克,肌内注射。 酚妥拉明
5~10毫克,10%葡萄糖注射液20毫升,静脉缓慢注射;待
血压下降后,改用酚妥拉明10~20毫克,5%葡萄糖注射液
250毫升,以30滴/分钟速度静脉滴注,维持降压效果。
⑥咪芬(咪噻芬、阿方那特)注射液250毫克,5%葡萄糖
注射液250毫升(每毫升1毫克),静脉滴注,每分钟1~4毫
克。 咪芬属神经节阻断类抗高血压药,应根据血压变化随
时调整。
⑦二氮嗪(氯甲苯噻嗪、降压嗪、低压唑) 注射液200~
300毫克,15~30 秒静脉注射。 必要时2 小时后再注射 1
次,并可与呋塞米联合应用,以防钠、水潴留。
⑧依那普利2.5毫克,缓慢静脉注射。 用药后5分钟即
有降压作用,1小时后就有显著降压效果。
⑨还可以采用舌下含服尼群地平10毫克,5分钟后可
产生降压效果;拉西地平4毫克,嚼碎后舌下含服,10分钟
可出现明显降压效应;卡托普利12.5~25毫克,舌下含服,5
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高血压病综合防治问答分钟后血压开始下降,30分钟后血压可降至预期水平。
(3)降低颅内压,消除脑水肿:呋塞米注射液20~40毫
克,或依他尼酸(利尿酸) 注射液25~50毫克,5%葡萄糖注
射液20毫升,静脉注射;亦可用20%甘露醇或25%山梨醇
250毫升,快速静脉滴注。
(4)控制癫痫,制止抽搐:地西泮(安定) 注射液10~20
毫克,静脉注射;必要时10%水合氯醛 10~15 毫升,保留
灌肠。
(5)病因治疗:症状控制后,有肾衰竭者可行透析治疗,
妊娠毒血症者应引产等。
(6)中医治疗:因高血压脑病是一种急症,所以应在西
医治疗的基础上中西医结合治疗,可缓解症状、改善病情、
控制好血压,提高疗效。 常富业、王永炎等对高血压脑病的
中医治疗方法总结如下。
①肝阳上亢、脑络气壅型
主症:头胀痛而眩,遇劳、恼怒加重,心烦易怒,失眠多
梦,胁痛,口苦,或颜面潮红,舌红苔薄黄,脉沉弦有力或脉
弦细数。
治则:平肝潜阳,降气疏络。
用法:每日1剂,水煎服。
方药:天麻钩藤饮加减。 天麻10克, 钩藤(后下)12
克,石决明(先煎)18克, 栀子9克,黄芩9克,川牛膝12克,
杜仲9克,益母草9克,桑寄生9克, 夜交藤9克, 茯神9克。
针灸:取穴悬颅、颔厌、太冲、太溪、太阳、瘛脉、四神
聪。 采用平泻法,每次留针20~30分钟,每日1次,7次为1
个疗程。
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六、高血压病并发症的诊断与治疗耳针:取穴枕、额、脑、神门。 每次取2~3穴,用毫针
刺激,留针15~30分钟,隔日1次。
②毒滞脑络、脑神受损型
主症:头痛较重,面红目赤,躁扰不安,甚则手足厥冷,
神昏或昏聩,半身不遂,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,项背身
热,频繁抽搐,舌质红绛,舌苔黄腻或干腻,脉弦滑数。
治则:清热解毒,豁痰开窍。
方药:羚羊角汤合黄连解毒汤。 羚羊角粉(包冲)0.3
克,石决明15克,代赭石15克,菊花10克,夏枯草12克,钩
藤15克,龟版 15 克,白芍 15 克,牡丹皮 10 克,天竺黄 10
克,黄连9克,黄芩6克,黄柏6克,栀子9克。
用法:每日1剂,水煎服。
针灸:取穴人中、十二井穴、太冲、丰隆、劳宫。 采用泻
法或点刺井穴放血,针刺时每次留针20分钟,每日1次,直
至病情缓解。
耳针:取穴神门、肾、脾、心、肝、胆、耳尖、降压沟。 每
次取3~5穴,用毫针中等刺激,配合耳尖放血,留针15分
钟,每日1次,直至病情缓解。
刺血疗法:取穴大椎、百会、十宣、委中、太阳、降压沟。
将三棱针和欲刺部位常规消毒,局部皮肤绷紧,手拇、食、中
三指持针,露出针尖,迅速、平稳、准确地点刺穴位,深度1~
2分,大椎、太阳穴点刺出血加拔罐,十宣、降压沟穴点刺挤
压出血,委中穴点刺静脉缓慢放血,放血量10~15毫升,共
治疗1次。
③气火上逆、脑络血壅型
主症:头痛且胀,因情绪因素加重,面红目赤,口苦咽
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高血压病综合防治问答干,心中烦热,急躁易怒,失眠多梦,耳鸣嗡响或耳内如窒,
或胸闷胁痛,便干尿黄,舌红苔黄,脉弦数有力。
治则:平肝顺气,降火宣壅。
方药:龙胆泻肝汤加减。 龙胆草6克,黄芩9克,山栀
子9克,泽泻12克,木通9克,车前子9克,当归8克,生地
黄20克,柴胡10克,生甘草6克。
用法:每日1剂,水煎服。
针灸:取穴行间、悬颅、颔厌、太冲、太溪、太阳、瘛脉、
四神聪。 采用泻法,每次留针20~30分钟,每日1次,7次
为1个疗程。
④脑络弛缓、津水外渗型
主症:病急骤,头痛头晕,持续不减,自觉头大头沉,重
滞不舒,时有耳鸣,恶心欲吐,视物模糊,眼花黑矇,或有嗜
睡,谵妄,精神错乱,躁动不安,抽搐,或有口舌不清,言语不
利,半身不遂,舌质暗淡、黑滑,舌苔厚或腻,脉沉、弦紧有力。
治则:利水泄浊,解毒通络。
方药:利水解毒汤(自拟方)加减。 白鲜皮15克,大豆
黄卷12克,生薏苡仁12克,土茯苓12克,栀子6克,牡丹皮
9克,金银花15克,连翘12克,紫花地丁9克,木通6克,滑
石15克,生甘草6克。
用法:每日1剂,水煎服。
针灸:取穴大陵、丰隆、太冲、劳宫、涌泉、水沟、阳陵
泉、合谷、行间、经渠、绝骨、后溪。 捻转补泻法,先针健侧用
补法,后针患侧用泻法,每次留针20分钟,每日1次,直至病
情缓解。