治疗顽固性高血压疗效如何
《 柳叶刀》医学杂志最近发表了射频消融去肾交感神经
治疗“难治性高血压”的多中心、随机对照临床试验,试验在
欧洲、澳大利亚、新西兰的24个高血压诊治中心进行,共入
选106例已经服用3个及以上降压药物而收缩压仍>160
毫米汞柱的高血压病患者(糖尿病患者高于150毫米汞柱),
随机进入肾神经消融治疗组或对照组。 进入试验时,这些
患者使用的降压药物的平均个数为5.3,平均收缩压为178
毫米汞柱,平均舒张压为98毫米汞柱。 随访期间,两组各有
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高血压病综合防治问答3例患者退出试验或失随访,因此两组分别有49例与51例
患者纳入统计分析。 肾脏神经射频消融治疗围术期未发生
严重并发症。 1个月随访时,对照组血压无变化,而肾脏神
经消融治疗组收缩压/舒张压平均降低20/7毫米汞柱。 随
着随访时间的延长,肾脏神经消融治疗组血压进一步显著
下降,6个月随访时,收缩压/舒张压平均降低32/12毫米汞
柱,19例(39%) 患者的收缩压得到了有效控制(血压<140
毫米汞柱),显著高于对照组(3例,6%)。 该随机对照的临
床试验不仅进一步证实了使用这一介入治疗方法控制药物
抵抗的高血压的安全性和有效性,还发现射频消融肾脏交
感神经可有效改善胰岛素抵抗。 最近,试验的主要研究者
之一施莱希在第32届澳大利亚高血压年会上报告了胰岛素
敏感性的结果。 与对照组相比,肾脏神经消融治疗组胰岛
素敏感性显著改善。 尽管肾脏神经消融治疗高血压的机制
还不十分清楚,但这一治疗方法无疑具有广泛的临床应用
前景,值得在更大范围内进行更大规模、更长随访时间的临
床试验研究,进一步探讨其有效性与安全性。
目前,国内只有北京阜外医院高血压中心、上海、天津
等少数几家医院刚开始开展“去肾交感神经射频消融术”。
该技术操作简单,手术并发症少,安全、有效,有效率据报道
达到90%,是治疗顽固性高血压非常有前景的治疗手段,但
目前临床应用仍处于起步阶段。
谭健锹等探讨经皮导管射频消融去肾交感神经术治疗
老年顽固性高血压的有效性和安全性。 对5例老年顽固性
高血压患者实施经导管去肾交感神经射频消融术,随访1~
6个月。 比较术前、术后的血压水平和用药情况及肌酐水
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五、高血压病的介入治疗平,术后行 CT 扫描检查肾动脉。 结果在1个月随访时,收
缩压和舒张压明显下降至(123.3±4.9)/(73±6.2) 毫米汞
柱;3个月 随 访 时,收 缩 压 和 舒 张 压 明 显 下 降 至 (126.8±
2.7)/(71.2±4.8) 毫米汞柱;6个月随访时,收缩压和舒张
压明显下降至(118.7±3.9)/(72.8±3.6) 毫米汞柱;控制
血压的疗效仍然存在,并未见严重低血压出现。 在6个月随
访时,患者的降压药种类,治疗后较治疗前明显减少(2.5±
0.4)种,其中硝苯地平剂量明显减少30毫克。 术后随访未
见肾动脉及肾功能异常。 经皮导管去肾交感神经射频消融
术对治疗老年顽固性高血压有一定的有效性和安全性,且
方法简单,在临床上值得谨慎地开展。