本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤其
是病史中已有过腔隙性梗死者需要防止复发，同时应注意降压不
能过快、过低。
（１）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能
恢复为原则。
①缓解脑水肿。 梗死区较大严重患者，可使用脱水药或利尿
药。 有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用甘露醇脱水治疗，减轻
脑水肿。 ２０％甘露醇注射液 ２５０ 毫升，每日 ２ ～ ３ 次。
②改善微循环。 改善脑部血循环，增加脑血流量，促进侧支循
环建立，缩小梗死面积。 选用低分子右旋糖酐、曲克芦丁（维脑路
通）、复方丹参注射液、川芎嗪、银杏叶制剂、奥扎格雷钠、钙通道
阻滞药等药。 低分子右旋糖酐可帮助降低血黏度；血管扩张药
（硝苯地平、烟酸等）及中药根据具体患者使用。
③稀释血液。 等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置
换等量液体。 高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以
达到扩容目的。
④溶栓。 常用尿激酶、链激酶溶解血栓 （ 发病 ６ 小时内使
用）。 国产尿激酶 １００ 万 ～ ２００ 万单位，加入生理盐水中静脉滴
注；也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗死，一般在发病 ２４ 小
时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应
用。 超过 ６ 小时的可用尤瑞克林，应在起病 ４８ 小时内开始用药。
每次 ０? １５ ＰＮＡ 单位，溶于 ５０ ～ １００ 毫升生理盐水中，静脉滴注 ３０
１４９分钟，每日 １ 次，３ 周为 １ 个疗程。
⑤抗凝。 用以防止血栓扩延和新的血栓发生，如肝素、双香豆
素。 肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝药可稳定
进行性脑血管病，但对急性完全性脑血管病无效，对高血压患者因
抗凝药（尤其是肝素）引起出血的应禁用。 对未用抗凝药者，可使
用阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药物。 氯吡格雷是更为有效的
药物。
⑥扩张血管。 一般认为，血管扩张药效果不肯定，对有颅内压
增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。 常用药
物如依达拉奉、奥扎格雷钠等。
⑦神经营养药物和抗氧化剂药物等。
⑧其他。 对高血压、高血糖和电解质紊乱等要予以相应治疗；
本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。
（２）恢复期：科学准确用药，预防脑梗死复发，口服阿司匹林、
尼莫地平及他汀类药等；尽早、积极地开始康复治疗；控制好血压、
血糖；做好日常生活训练；面对现实，调整情绪；后遗症的功能恢复
护理：如语言不利、语言障碍、肢体功能障碍、口眼斜、饮食等。
除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。 恢复期治疗目的就是
改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状
态；并降低脑梗死的高复发率。
（３）脑梗死的预防护理
①饮食营养问题。 发病的当日需禁食，以静脉输液维持营养，
４８ 小时后根据病情而定，可给予鼻饲饮食，供给药物和营养。 每
天要准确记录患者液体出入量，以便了解每日输入量和排出量是
否平衡，能否满足机体需要。
②卧床休息。 患者绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的
搬动，以降低脑代谢，减少脑需氧量，减少感染的机会。 病室要保
持安静，空气流通。 有躁动不安者，应特别注意环境安静，适当避
１５０光，减少刺激，并加床栏以防坠床碰伤。
③消化道出血的防治。 急性脑血管病均有发生消化道出血的
可能，如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压
低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出，或者从鼻饲管内抽取咖
啡样胃液，提示有消化道出血，应及时报告医生进行处理。
④压疮防治。 由于昏迷，老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗
力差，皮肤损伤后修复能力弱，易发生压迫损伤或压疮。 因此，要
做好皮肤护理，定时更换卧位，每 ２ 小时翻身 １ 次，同时给受压部
位做环形按摩，以减轻体重对局部的压迫，促进局部血液循环。 给
患者每日擦浴 ２ 次，随时清理大小便，保持皮肤清洁、干燥、舒适，
防止压疮发生。
⑤保持呼吸道通畅。 有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不
易咳出，且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失，鼻咽
部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞，并
易被吸入肺内引起吸入性肺炎。 注意保持口腔清洁及呼吸道通
畅，随时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，患者取侧卧位或平卧
头偏向一侧，利于分泌物排出。 必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌
物。 如果有舌根后坠现象，就用舌钳将舌轻轻拉出。
